“取藥總共花了四塊六毛錢，而B超、驗(yàn)血等各種檢查費(fèi)卻花了二百多。”近日，蘇北一患者向記者反映了她在衛(wèi)生院看病時(shí)遇到的怪事，感慨道，現(xiàn)在藥費(fèi)比過去是便宜了，可檢查費(fèi)卻升上來了，以后這樣看病還是讓人吃不消。

    這名患者向記者提供的醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)顯示：彩超收費(fèi)75元，血常規(guī)30元，注射費(fèi)20元，診療費(fèi)5元，發(fā)票費(fèi)1.5元……而醫(yī)生開的20支黃體酮，費(fèi)用只有4.6元。

    記者了解到，像這樣開藥不多、檢查不少的現(xiàn)象，在一些基層醫(yī)院時(shí)常會(huì)碰到。

    目前我省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院都實(shí)行了基本藥物零差率消瘦，即醫(yī)院將藥品以購進(jìn)價(jià)直接賣給患者，不再加收15%的加成，損失部分由財(cái)政補(bǔ)貼。然而，由于少數(shù)地方財(cái)政補(bǔ)貼未及時(shí)、足額到位，于是有醫(yī)院想方設(shè)法“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，出現(xiàn)“藥價(jià)降下來、檢查費(fèi)升上去”等現(xiàn)象，群眾紛紛反應(yīng)看病負(fù)擔(dān)并沒有明顯減輕。

    目前多數(shù)公立醫(yī)院的收入主要由財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)、藥品加成三部分組成。其中藥品加成收入是“大頭”，而財(cái)政補(bǔ)貼是“小頭”。據(jù)介紹，2010年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入833億元，其中財(cái)政補(bǔ)助54億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的6.4%，多數(shù)醫(yī)院的財(cái)政投入不夠支付離退休人員費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠藥品加成、“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制維持生存和發(fā)展，2010年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占總收入的46.1%。

    近日召開的全省醫(yī)改工作會(huì)議透露：今年我省將加大公立醫(yī)院改革力度，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)支付方式改革，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)也將適當(dāng)調(diào)整，全省二、三級(jí)公立醫(yī)院力爭藥品收入占總收入的比例再降2個(gè)百分點(diǎn)以上。南京市還提出要在三級(jí)大醫(yī)院推行基本藥物制度，今年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院使用基本藥物的比例要達(dá)到25%。

    但一位醫(yī)院院長私下告訴記者，降低“藥占比”，并不能確保百姓受益，如果作為藥品收入的“分子”不變，而擴(kuò)大檢查費(fèi)用、服務(wù)收費(fèi)等“分母”，這樣藥占比同樣也能降下來，而百姓付出的卻是更高的檢查費(fèi)。

    南京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院江寧區(qū)醫(yī)院院長丁政說，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營，必須做到**投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，回歸公立醫(yī)院的公益性。否則，讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實(shí)醫(yī)改，很難真正做到位。

    有關(guān)人士指出，降低藥價(jià)、推廣使用基本藥物制度并不是醫(yī)改的唯一目標(biāo)，醫(yī)改是要取消不合理收費(fèi)、擠掉藥價(jià)虛高、遏制濫用藥等，而體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)生診療技術(shù)含量的收費(fèi)，該提高的仍要提高。目前，常規(guī)醫(yī)院護(hù)理一天的收費(fèi)不足10元，比不上理個(gè)發(fā)；一臺(tái)由七八個(gè)人合作完成的肺癌切除術(shù)，手術(shù)收費(fèi)只有2000元，根本體現(xiàn)不了醫(yī)護(hù)人員的智慧價(jià)值。如果醫(yī)院藥品收入低了，而勞務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼不足以彌補(bǔ)這一塊損失的話，那么醫(yī)院為了維持生計(jì)還會(huì)想辦法賺錢，而賺錢的門道無非是分次多開藥和推銷各種大檢查。

    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵在于財(cái)政加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善醫(yī)療保障體系等。美國2007年的醫(yī)療支出占GDP總額的17%；很多發(fā)展中國家醫(yī)療支出也達(dá)到GDP總量的7%-8%，而我國僅5%-6%。只有加大財(cái)政投入，讓醫(yī)院不再為養(yǎng)活醫(yī)護(hù)人員發(fā)愁，醫(yī)院才能回歸公益性，醫(yī)改各項(xiàng)措施才能落實(shí)到位，百姓才能真正受益。