近期 Tzarnas 教授在 Medscape 刊登一則有趣的病例，來(lái)看下你如何進(jìn)行診斷？

    患者男性，69 歲，訴近 2 年左耳廓上部耳輪緣處出現(xiàn)一色素性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)延伸至外耳前部及后部皮膚層（如下圖所示）。患者 Fitzpatrick 皮膚分型為Ι型。無(wú)頸淋巴結(jié)腫大，無(wú)外傷史。每天吸煙一包，其它病史無(wú)特殊。
   

    圖 1. 左耳廓皮損。

    問(wèn)題一：此患者診斷考慮？

    A. 黑素素瘤

    B. 色素性基底細(xì)胞癌

    C. 痣

    D. 色素型脂溢性角化病

    正確答案：D. 色素型脂溢性角化病

    臨床上考慮脂溢性角化病，因?yàn)槠渫庥^像是“坐在”皮膚表面，而且其不規(guī)則蠟樣外觀與脂溢性角化病表現(xiàn)一致。

    問(wèn)題二：治療方案如何選擇？

    A. 手術(shù)切除腫瘤、皮膚和下方軟骨，并做適當(dāng)重建B. 激光切除

    C. 冷凍治療

    D. 刮除并行皮膚移植重建

    E.Mohs 外科切除及重建

    F. 基底刮除并電灼，保留下方皮膚及軟骨

    正確答案：F. 基底刮除并電灼，保留下方皮膚及軟骨脂溢性角化病是一種良性的皮膚上皮樣腫瘤，無(wú)侵襲性。通常可以在局部浸潤(rùn)麻醉下簡(jiǎn)單切除（削除）治療。殘留的皮膚基底通常燒灼止血。
 

    圖 2. 刮除治療后。

    定義

    脂溢性角化病是皮膚常見(jiàn)的良性上皮病變，一般呈疣狀增生，常有“粘在皮膚上”的特征性外觀，病變顏色可從淺黃褐色至黑色。病灶通常無(wú)痛，但常困擾患者，而且取決于病灶大小和位置，例如，衣物**可能導(dǎo)致皮損瘙癢或出血。此外，皮損位于重要的美學(xué)部位往往會(huì)給患者帶來(lái)困擾。

    分型

    脂溢性角化病的幾種亞型包括：黑色丘疹性皮膚病、灰泥角化病、倒置性毛囊角化病、大細(xì)胞棘皮瘤、苔蘚樣角化病和扁平脂溢性角化病。最常見(jiàn)于 50 歲以上患者，亦可見(jiàn)于年輕人。此病易于光化型或老年性角化病混淆，后者常與太陽(yáng)暴曬有關(guān)，并可能引起皮膚癌。既往研究提示遺傳傾向及烈日曝曬與脂溢性角化病有關(guān)。

    病因

    脂溢性角化病病因不明，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體 -3（FGFR3）基因突變與之相關(guān)，但可能不是因果關(guān)系。毛囊角化病是一種遺傳性常染色體顯性遺傳病，其特征是脂溢性區(qū)域（如腋下、腹股溝或女性**下皮膚）出現(xiàn)角化性丘疹，常導(dǎo)致多發(fā)性角化病。

    診斷及治療

    另外，該病易于皮膚惡性腫瘤混淆，如黑色素瘤或色素性基底細(xì)胞癌。病損活檢或切除可明確診斷及治療。刮除可能導(dǎo)致治療處皮膚色素減退；局部外用角質(zhì)溶解劑如氟尿嘧啶也有不同程度的療效。激光治療和冷凍治療為備選治療方案。簡(jiǎn)單的切除和縫合皮膚可用于較小病變，或在確診的同時(shí)治療病損。