無(wú)癥狀性腎結(jié)石是指病人無(wú)癥狀但影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有結(jié)石。這些病人是癥狀性腎結(jié)石發(fā)作的高危人群，其中有的可以自發(fā)地排出結(jié)石，而有的因?yàn)榻Y(jié)石癥狀頻繁發(fā)作常需手術(shù)。因此，預(yù)測(cè)無(wú)癥狀腎結(jié)石是否會(huì)發(fā)作有重要意義。

    美國(guó)梅奧診所的 Selby 等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，以確定 CT 上能夠預(yù)測(cè)結(jié)石癥狀發(fā)作的最佳結(jié)石負(fù)荷特征。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石總體積最能預(yù)測(cè)未來(lái)癥狀性腎結(jié)石的發(fā)生，該文章于近期發(fā)表在 Urology 雜志上。

    研究納入梅奧診所 2005 年 10 月到 2009 年 12 月期間進(jìn)行 CT 掃描的 550 位無(wú)癥狀腎結(jié)石患者，研究人員用結(jié)石數(shù)量、最大結(jié)石的直徑、結(jié)石總體積、雙側(cè)的結(jié)石來(lái)定量研究結(jié)石負(fù)荷。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)在隨訪期間，在 CT 掃描后中位時(shí)間 4.7 年內(nèi)有 230 位病人（43%）有過(guò)一次腎結(jié)石發(fā)作。結(jié)石負(fù)荷依據(jù)結(jié)石數(shù)量四等分為 0-1、 2-3、4-6 和≥7,依據(jù)結(jié)石最大直徑四等分為 0-1、2-3、4-6 和≥8mm 四個(gè)級(jí)別，依據(jù)結(jié)石總體積四等分為 0-8、9-78、79-280 和 281 mm3,48% 的病人有雙側(cè)結(jié)石。

    在單變量分析上，結(jié)石數(shù)量、最大結(jié)石的直徑、結(jié)石總體積、雙側(cè)的結(jié)石的每一四等分癥狀性結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比 （HR） 分別為 1.30、1.26、1.38、1.80,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在多變量分析上只有結(jié)石總體積有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR:1.35），可以***預(yù)測(cè)癥狀性結(jié)石的發(fā)生。

    另外還發(fā)現(xiàn)在兩次 CT 掃描之間有間歇性的結(jié)石發(fā)作的病人，其結(jié)石總體積增加較快（>570mm3 每年），這些病人大多數(shù)出現(xiàn)了癥狀性腎結(jié)石。

    以上結(jié)果可以看出：相比結(jié)石數(shù)量、最大結(jié)石的直徑、存在雙側(cè)結(jié)石，結(jié)石總體積是定量結(jié)石負(fù)荷的最佳影像學(xué)特征，通過(guò) CT 測(cè)量結(jié)石總體積可預(yù)測(cè)未來(lái)癥狀性腎結(jié)石的發(fā)生。

    Selby 等指出無(wú)癥狀腎結(jié)石患者可通過(guò) CT 平掃，測(cè)量結(jié)石總體積，根據(jù)結(jié)石總體積采取治療措施來(lái)預(yù)防癥狀性腎結(jié)石的發(fā)生。曾發(fā)生過(guò)結(jié)石的患者定期 CT 平掃隨訪，可以預(yù)測(cè)未來(lái)結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    尤其需要注意的是，結(jié)石總體積每年增加 >570mm3 和<570mm3 的患者，未來(lái) 3 年內(nèi)發(fā)生癥狀性結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)為 84% 和 46%.不過(guò)，這種預(yù)測(cè)會(huì)增加額外的放射暴露和 CT 隨訪的費(fèi)用，因此這樣的預(yù)測(cè)是否合理目前仍不清楚。