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世界首例無造影劑三尖瓣瓣周漏介入封堵術(shù)

2014-12-02 11:58 閱讀:1453 來源:醫(yī)學論壇網(wǎng) 作者:老* 責任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心臟外科為1例高齡心腎功能不全患者,在不使用造影劑的條件下實施三瓣膜置換術(shù)后三尖瓣瓣周漏介入封堵術(shù)。

    第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心臟外科為1例高齡心腎功能不全患者,在不使用造影劑的條件下實施三瓣膜置換術(shù)后三尖瓣瓣周漏介入封堵術(shù)。

    患者李偉(化名)來自西安市,今年76歲,主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣置換術(shù)后12年出現(xiàn)三尖瓣瓣周漏,因長期心功能不全,導(dǎo)致心衰癥狀明顯,出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢水腫,極度消瘦等病癥,體重僅70斤,且患有嚴重的腎功能不全。入院后,經(jīng)超聲心動圖檢查明確診斷為三尖瓣瓣周漏,大量反流?;颊吣挲g大,伴有嚴重心腎功能不全,惡液質(zhì),再次外科手術(shù)治療已無可能。經(jīng)會診討論,在心臟外科俞世強主任指導(dǎo)下,制定了周密的治療方案,決定結(jié)合X線和超聲引導(dǎo),采用介入封堵方法治療三尖瓣瓣周漏。由于患者嚴重腎功能不全,決定術(shù)中不使用造影劑,最大可能減少對腎臟功能損傷。11月14日,經(jīng)過周密術(shù)前準備,心臟外科楊劍副主任主刀實施手術(shù)?;颊咝墓δ懿睿男乇?.72,右心系統(tǒng)嚴重擴大,心臟結(jié)構(gòu)嚴重變異,瓣環(huán)顯示不清,且不能使用造影劑,手術(shù)難度極大。楊劍副主任巧妙設(shè)計手術(shù)思路,通過穿刺股靜脈的方式,采用可調(diào)控鞘及MPA導(dǎo)管,在經(jīng)胸超聲引導(dǎo)下,配合X線影像,通過瓣周漏,根據(jù)超聲測量結(jié)果,選擇置入一枚18/20mmPLUG封堵器,順利完成手術(shù)。釋放封堵器后患者的靜脈壓從重度增高的40 mmHg將至輕度增高的20mmHg,術(shù)中造影劑使用量為零,避免了應(yīng)用造影劑可能誘發(fā)的對比劑腎病,最大程度保護了患者腎臟功能?;颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,一般狀況明顯改善,術(shù)后5天順利出院。

    瓣膜置換術(shù)后瓣周漏是瓣膜置換手術(shù)的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率為0.5%-7%.三尖瓣瓣周漏較為罕見,常常引起右心系統(tǒng)功能不全,患者往往存在多臟器功能不全。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療瓣膜術(shù)后瓣周漏,手術(shù)風險大、死亡率高、住院時間長、治療費用高,且患者對再次開胸手術(shù)接受性較差。隨著介入技術(shù)和相關(guān)耗材的進步,為治療瓣膜置換術(shù)后瓣周漏提供了新思路。心臟外科在俞世強主任指導(dǎo)下,自2013年起由楊劍副主任牽頭開展了經(jīng)導(dǎo)管瓣周漏介入封堵術(shù),截至目前已完成此類手術(shù)30余例,先后開展老齡瓣周漏介入治療、巨大瓣周漏介入治療及多個封堵器瓣周漏介入治療等高難手術(shù)。此例高齡嚴重心腎功不全三瓣膜置換術(shù)后三尖瓣瓣周漏患者,在不使用造影劑條件下完成手術(shù),手術(shù)難度大,經(jīng)查國內(nèi)外未見類似報道


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