一、中國(guó)心力衰竭防止指南更新

    更新要點(diǎn)包括：

    （1）醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有有癥狀的心衰患者；
    （2）伊伐布雷定得到肯定與推薦；
    （3）增加了急性心力衰竭的防止建議；
    （4）心臟再同步化治療的適用人群擴(kuò)大至NYHA ll級(jí)的慢性心力衰竭患者；
    （5）推薦應(yīng)用BNP/NT-proBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估慢性心力衰竭治療效果。

    √ 從2007到2014,中國(guó)慢性心衰指南四大更新

    √ 2014中國(guó)心衰指南公布：五大亮點(diǎn)體現(xiàn)新理念與新思維

    二、中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防止專家建議正式頒布

    要點(diǎn)包括：

    （1）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為血脂異常的首要干預(yù)靶點(diǎn)；
    （2）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的基石地位；
    （3）他汀是干預(yù)血脂異常的主要藥物；
    （4）根據(jù)患者具體情況確定個(gè)體化的他汀類藥物用藥劑量；
    （5）根據(jù)患者心血管危險(xiǎn)分層確定相應(yīng)的降膽固醇目標(biāo)值，確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的患者LDL-C目標(biāo)值為<1.8 mmol/L;
    （6）為不能耐受常規(guī)劑量的他汀類藥物治療的患者提出了替代治療措施。

    √ 《中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防止專家建議》發(fā)布

    √ 《2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防止專家建議》十大要點(diǎn)

    三、CvLPRIT試驗(yàn)

    繼PRAMI研究之后，CvLPRIT試驗(yàn)再次表明，與僅處理梗死相關(guān)動(dòng)脈相比，急診介入治療時(shí)同時(shí)開(kāi)通非罪犯血管，可顯著降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率。

    √ CVLPRIT:PCI術(shù)同時(shí)處理非罪犯血管顯著降低MACE

    √ 多支冠脈病變，直接PCI能否干預(yù)非罪犯血管？

    四、IMPROVE-IT研究

    該研究顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀與依折麥布不僅能夠更為顯著的降低LDL-C水平，還可以減少由心血管死亡、非致死性心肌梗死、因不穩(wěn)定性心絞痛再次住院、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建所組成的復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生。本研究還提示將LDL-C進(jìn)一步降低至1.4 mmol/L可使患者更多獲益，因此LDL-C的最佳目標(biāo)值仍待繼續(xù)探討。

    √ 依折麥布能夠降低心血管事件——IMPROVE-IT試驗(yàn)結(jié)果公布

    √ IMPROVE-IT研究結(jié)果對(duì)降膽固醇治療策略的影響

    √ 溯本求源，回歸本質(zhì)——IMPROVE-IT研究所帶來(lái)的啟示

    五、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療最佳療程

    2014年AHA年會(huì)期間公布的3項(xiàng)研究對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了探討。DAPT研究表明，與藥物支架術(shù)后雙抗12個(gè)月患者相比，雙抗30個(gè)月組患者支架血栓與復(fù)發(fā)心梗風(fēng)險(xiǎn)降低，但出血并發(fā)癥和死亡率有所增加；ISAR-SAFE結(jié)果顯示，藥物支架術(shù)后雙抗6個(gè)月的療效不劣于雙抗12個(gè)月；ITALIC研究發(fā)現(xiàn)，植入依維莫司藥物支架的患者，雙聯(lián)抗血小板治療6個(gè)月或24個(gè)月后，終點(diǎn)事件（死亡、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、卒中與主要出血事件）發(fā)生率無(wú)顯著差別。在臨床實(shí)踐中，不宜為所有患者劃定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況（特別是出血與血栓事件風(fēng)險(xiǎn)）確定個(gè)體化的雙聯(lián)抗血小板療程。

    √ 冠脈藥物支架植入術(shù)后雙抗治療應(yīng)該多久？

    六、JPPP研究

    2014AHA年會(huì)期間揭曉了JPPP研究結(jié)果。該研究旨在探討具備一項(xiàng)或多項(xiàng)心腦血管病危險(xiǎn)因素、但無(wú)ASCVD的日本老年人應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的獲益風(fēng)險(xiǎn)比。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林治療組無(wú)明顯獲益。本研究結(jié)果尚不足以否定降低阿司匹林在心血管病一級(jí)預(yù)防中的地位，隨后將公布的進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析將揭示同時(shí)存在高血壓、糖尿病與血脂異常等多種危險(xiǎn)因素的患者服用阿司匹林的獲益風(fēng)險(xiǎn)比。

    √ JPPP研究：阿司匹林用于日本老年人一級(jí)預(yù)防研究

    √ 困惑與思考——阿司匹林與血管病一級(jí)預(yù)防

    √ 專家視點(diǎn)：阿司匹林能否用于一級(jí)預(yù)防？

    七、PARADIGM-HF研究

    近年來(lái)，以β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）為基礎(chǔ)的神經(jīng)激素抑制療法被視為慢性心力衰竭藥物治療的核心策略。然而，在2014年ESC年會(huì)期間揭曉的PARADIGM-HF研究發(fā)現(xiàn)，與ACEI類藥物依那普利治療相比，血管緊張素受體和腦啡膚酶雙重抑制劑（ARNI）LCZ696治療組患者獲益顯著。這一研究結(jié)果勢(shì)必將對(duì)慢性心力衰竭的藥物治療策略產(chǎn)生顯著影響。

    √ PARADIGM-HF:新藥LCZ696挑戰(zhàn)傳統(tǒng)慢性心衰治療

    √ PARADIGM-HF試驗(yàn)更新 結(jié)果需謹(jǐn)慎解釋

    八、ADVANCE-ON研究

    2014年EASD年會(huì)期間公布了ADVANCE研究6年延長(zhǎng)期隨訪結(jié)果（ADVANCE-ON）。結(jié)果顯示，強(qiáng)化降糖組與標(biāo)準(zhǔn)降糖組患者主要終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)顯著差異。亦即，ADVANCE研究的延長(zhǎng)期隨訪結(jié)果并未能證實(shí)UKPDS延長(zhǎng)期隨訪中所顯示出的強(qiáng)化降糖的“記憶效應(yīng)”.不僅如此，兩組患者中腎臟性死亡與嚴(yán)重視網(wǎng)膜并發(fā)癥亦未呈現(xiàn)明顯差異。相比之下，降壓治療卻顯示出了“記憶效應(yīng)”,強(qiáng)化降壓組患者呈現(xiàn)出了持久的獲益。

    √ 強(qiáng)化降糖有“記憶效應(yīng)”嗎？ ADVANCE-ON研究結(jié)果公布

    √ 強(qiáng)化降糖治療能否改善心血管預(yù)后？

    九、關(guān)于PCSK 9抑制劑的研究

    現(xiàn)有證據(jù)顯示，此類藥物具有強(qiáng)效降膽固醇作用，且具有良好的安全性和耐受性，因而被視為最具前景的降脂新藥之一。然而，干預(yù)血脂異常的主要目的是減少不良心血管事件，目前此類藥物尚缺乏臨床終點(diǎn)事件研究，因此其臨床價(jià)值尚有待更多論證。

    √ 2014年醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之降脂新藥PCSK9抑制劑

    √ 郭藝芳：PCSK9抑制劑能否撼動(dòng)他汀的霸主地位？

    十、關(guān)于β受體阻滯劑的臨床地位之爭(zhēng)仍在持續(xù)

    近來(lái)一些新的研究結(jié)果不斷質(zhì)疑、挑戰(zhàn)、沖擊著β受體阻滯劑的傳統(tǒng)地位。在降壓治療方面，美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家指南均將此類藥物剔除出一線降壓藥物。隨后，今年又陸續(xù)發(fā)表多項(xiàng)研究結(jié)果，質(zhì)疑其在心臟手術(shù)圍術(shù)期、非心臟手術(shù)圍術(shù)期、穩(wěn)定性冠心病、非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征等疾病的治療中的應(yīng)用價(jià)值。由于這些研究多為回顧性隊(duì)列研究，尚不足以影響相關(guān)指南對(duì)β受體阻滯劑臨床地位的評(píng)價(jià)。

    √ 將來(lái)的指南中會(huì)下調(diào)β受體阻滯劑的地位嗎？

    √ 郭藝芳教授：β受體阻滯劑不會(huì)走下神壇