您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > [AHA2014]房顫患者是否需在抗凝基礎(chǔ)上加用抗血小板藥物?
一項(xiàng)加拿大房顫患者注冊研究發(fā)現(xiàn),在5個接受口服抗凝藥物(OAC)治療的患者中有1名同時服用抗血小板藥物。研究人員指出,大部分采用雙聯(lián)療法治療的患者實(shí)際上沒有必要加用抗血小板藥物。這項(xiàng)研究名為SPRINT-AF注冊研究。首席研究員Milan Gupta博士(McMaster大學(xué))在2014年美國心臟協(xié)會(AHA)科學(xué)年會上報告了這項(xiàng)研究。
Milan Gupta博士指出,雖然60%的患者確實(shí)存在使用阿司匹林的適應(yīng)癥,如冠心病或外周動脈疾病、糖尿病等,但40%的房顫患者沒有理由使用阿司匹林。
卒中預(yù)防和房顫節(jié)律干預(yù)(SPRINT-AF)注冊研究設(shè)計(jì)目的是為了確定醫(yī)生是如何評價房顫患者卒中風(fēng)險和如何決定使用抗凝治療的。該研究是一項(xiàng)回顧性的橫斷面分析,包括1091名心臟病專家、內(nèi)科醫(yī)生和家庭醫(yī)生。
共936例瓣膜性房顫患者被納入SPRINT-AF注冊第一階段研究,在這些患者中有782例(87.7%)接受口服抗凝劑治療。在接受治療的患者中,有53.2%接受華法林治療,46.8%口服一種新型抗凝藥物。接受口服抗凝藥的患者中,18.2%同時接受抗血小板治療。接受華法林的患者中,21.9%接受抗血小板治療;接受華法林的患者中,14.2%接受抗血小板治療。值得注意的是,接受抗血小板治療的患者中60%存在臨床適應(yīng)癥,如冠心病、腦血管病或外周動脈疾病史;其他40%沒有阿司匹林適應(yīng)癥。
心肌梗死合并房顫患者
Gupta指出目前面臨的挑戰(zhàn)是:在有及無房顫的患者中,有許多抗血小板治療的適應(yīng)癥。對于有血管病的患者來說,毫無疑問,抗血小板治療有很重要的作用。在這些患者中(例如,那些過去得過心肌梗死或卒中、目前已穩(wěn)定的患者),最大的未知數(shù)是如果他們出現(xiàn)房顫、需要口服抗凝藥物時,應(yīng)如何處理?Gupta問道,“既然我們現(xiàn)在已開始使用抗凝藥物,那是否仍需要阿司匹林?”
他解釋說,歐洲大部分研究可以追溯到上世紀(jì)80年代,這些臨床研究比較了冠心病或有心肌梗死史(但無房顫)的患者接受華法林和阿司匹林治療的效果。結(jié)果顯示,華法林至少可以像阿司匹林一樣,可起到保護(hù)心臟的作用。從理論上講,如果冠心病合并房顫患者使用華法林,且華法林可以保護(hù)患者防止卒中和降低心血管疾病風(fēng)險,那么就不再需要使用阿司匹林。
“毫無疑問,我們知道同時使用低劑量阿司匹林與其他抗凝藥時,大出血或危及生命的出血風(fēng)險大幅度上升,通常至少要2倍以上”,Gupta指出,醫(yī)生和患者低估了使用低劑量阿司匹林造成的出血風(fēng)險。
Gupta指出,目前需要一個房顫合并冠心病患者為研究對象的臨床試驗(yàn),在這個臨床中將患者隨機(jī)分為單獨(dú)口服抗凝藥物治療組或抗凝+抗血小板藥物聯(lián)合治療組。鑒于目前缺乏證據(jù),在不知道單獨(dú)使用抗凝藥已足夠的情況下,醫(yī)生可能不愿意停用抗血小板藥物。
Gupta指出,“這項(xiàng)注冊研究最令人感到安慰的是阿司匹林的使用率僅為18%左右;如果我們看一看最近已完成的一些大樣本房顫試驗(yàn),會發(fā)現(xiàn)抗血小板藥物的使用率是相當(dāng)高的,大概在30%——40%.”
在SPRINT-AF注冊研究中,與僅口服抗凝藥的患者相比,使用抗血小板治療的患者有較高的心血管疾病負(fù)擔(dān)。多變量回歸分析發(fā)現(xiàn),有冠心病史的患者更有可能接受抗凝加抗血小板治療,且男性比女性更有可能接受抗血小板治療。
Gupta指出,從臨床實(shí)踐角度來看,這是有道理的……我們知道,如果患者有冠心病,我們首先要做的一件事是給予阿司匹林。男性患冠心病的可能性要高于女性;同時,一般情況下男性比女性存在更多的危險因素。多項(xiàng)研究表明,有多項(xiàng)危險因素的男性會服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。
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