下一個問題:如何鑒別噴射性嘔吐?
1、糖尿病低血糖如何緊急處理?
@韋xx:內(nèi)分泌護士長問到,糖尿病低血糖是內(nèi)分泌常見急救疾病,低血糖怎么處理?
一般我們都說補充葡萄糖或者食用淀粉類食物。
但是護士長反問,怎么補,量和時間,還有該怎么后續(xù)監(jiān)測,有指南我們就要按標準的一套來。
當時問倒了一大群研究生,護士。姜還是老的辣啊!
回來查了指南,口服15~20g葡萄糖,15min監(jiān)測一次。
2、血鈣正常的患者為什么會低鈣性抽搐?
@huajess:護士長提問,血鈣正常的患者出現(xiàn)低鈣性抽搐,而旁邊血鈣低的患者卻從沒出現(xiàn)過低鈣的表現(xiàn)。為什么?
嗯,我當時是回答不上的。
正確答案:我們現(xiàn)在檢驗科所做的生化是血清鈣,是結(jié)合鈣與游離鈣的總和。而只有游離鈣具有生理作用。
pH跟白蛋白對鈣的分布有直接影響。pH升高,游離鈣與白蛋白結(jié)合增多,總鈣不變。所以血鈣正常的堿中毒患者會出現(xiàn)低鈣抽搐。而白蛋白下降的病人,雖然血清鈣減少,但其實減少的部分是結(jié)合鈣,所以沒有低鈣的癥狀。
低蛋白的血清鈣校正公式:
糾正的血清鈣(mmol/L)=血清鈣(mmol/L)-[0.02×白蛋白(g/L)] +0.8或糾正的血清鈣(mg/dL)= 血清鈣(mg/dL)+0.8 ×[4-白蛋白(g/dL)]
3、內(nèi)臟器官引起疼痛的位置?
@chivu1980:主任有次查到一個右半結(jié)腸癌的病人,問我如果這個人出現(xiàn)梗阻,你覺得最可能的腹痛位置在哪兒?性質(zhì)如何?
內(nèi)臟疼痛一般定位較為不明確,但卻有節(jié)段性。主要還是考慮組織胚胎發(fā)育的過程。
前腸:胃、十二指腸前半部(一般認為是十二指腸乳頭以上的部分)、肝、膽囊、脾、胰腺,也就是都由celiac trunk供血。
中腸:十二指腸后半部分(十二指腸乳頭開口以下),空腸、回腸、闌尾,升結(jié)腸,近側(cè)三分之二的橫結(jié)腸,也就是都由SMA供血。
后腸:其余的結(jié)腸,直至直腸(但不包括肛管),都由IMA供血。
雖說內(nèi)臟傳入神經(jīng)通過腹腔神經(jīng)節(jié)換元后容易產(chǎn)生重疊,但是大致的位置還是可以區(qū)分的,也就類似于celiac trunk、SMA和IMA一樣。
即:前腸相關(guān)器官器官內(nèi)臟痛——上腹部,中腸器官疼痛——臍周,后腸器官疼痛——下腹部,而且都是在中線附近,且定位不十分明確。
回到主任的問題,右半結(jié)腸癌梗阻,那么梗阻以上的腸段腸內(nèi)容物增多,即盲腸、回腸甚至空腸擴張,都是中腸器官擴張,內(nèi)臟痛應(yīng)該在臍周。答了臍周之后,主任又問是偏上還是偏下,這個就比較容易理解了吧。
4、腎上腺素在藥物過敏搶救中怎么用?
@吳建民wjm:在搶救一藥物過敏反應(yīng)病人后,主任提問:腎上腺素在搶救藥物過敏反應(yīng)和心臟驟停病人二者用量、用法有何不同?
最怕空氣安靜了......
見沒人回答,主任說:腎上腺素的用法應(yīng)區(qū)分有灌注心律和無灌注心律,因為二者用量、用法迥然不同。
對于嚴重過敏反應(yīng)或過敏性休克,腎上腺素用法、用量(成人)及給藥途徑,必須根據(jù)患者的病情而定。
1、對一般病人(指收縮壓>40mmHg)
應(yīng)用腎上腺素的方法過去一般采用皮下注射,近年來主張肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要6~15min。
首劑宜用0.3~0.5mg肌肉注射,注意:首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升,而導(dǎo)致腦出血,也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停!
如無效可在5~15min重復(fù)給藥。或按以下處理。
2、搶救極危重病人(指收縮壓<40mmHg,或有嚴重喉頭水腫征時)
應(yīng)用腎上腺素的方法:0.1%腎上腺素溶液0.1~0.3mg稀釋在10mL生理鹽水中,5~10min緩慢推注,同時觀察心律和心率,必要時可按上述時間重復(fù)給藥。
注意:腎上腺素是首選藥物,但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈注射)來搶救過敏性休克,因為心肺復(fù)蘇是驟停心律,而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同,切不可混淆!?。?/span>
搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法(成人):對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地給予腎上腺素。一般給藥程序是1mg(每3min)靜脈注射。
5、如何鑒別噴射性嘔吐?
@囝楠楠囝:老師問如何鑒別噴射性嘔吐。腦子轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,想著的是噴涌而出,控制不住的吐?或者是噴射性距離更遠?
最后老師說了一個詞,讓我一直都忘不掉。他說,躲不開。
解釋就是,有時候醉酒或者胃內(nèi)容物較多時候也會感覺是噴出來,但是對于個人而言是會有意識地躲開人群或者跑向WC 。但是顱內(nèi)壓增高的噴射性嘔吐是完全躲不開的。
6、為什么剛做完手術(shù)不能喝魚湯?
@孤狼長嘯:護士長查房問:為什么剛做完手術(shù)可以吃東西的時候不能喝魚湯,老百姓又稱之為發(fā)物。
我沒回答上來。
護士長說,魚里含花生四烯酸,在人體被轉(zhuǎn)化成前列腺素,繼而影響血小板凝集,影響切口愈合。
7、為什么75%酒精消毒作用最好?
@編號一零二六:剛下臨床時,有一次,主任問我,酒精消毒是不是濃度越高越好?
當時,愣??!
后來主任才說,酒精濃度越高,越容易使蛋白質(zhì)凝固,在細菌外殼形成一層堅固的包膜,而不容易將細菌殺滅。而濃度較低的75%酒精卻不能形成此種包膜,故消毒作用最強。
來 源 | 臨床用藥指南
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