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今天起,“門診輸液費(fèi)”等68項(xiàng)收費(fèi)取消!

2023-03-01 17:55 閱讀:3472 來源:看醫(yī)界 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 未來醫(yī)療服務(wù)價格改革會有什么樣的趨勢呢?

據(jù)河南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省人社廳《關(guān)于確定2022年新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的通知》,今天(3月1日)起,河南省三級醫(yī)院將按照取消調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目執(zhí)行。




同時,《通知》要求,各地要按規(guī)定及時確定新增A類項(xiàng)目所轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格和醫(yī)保首付比例。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快更新醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù),提前做好各項(xiàng)銜接工作。

那么,河南這次取消調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目,可以看出未來醫(yī)療服務(wù)價格改革會有什么樣的趨勢呢?

取消調(diào)整的總體情況

據(jù)《通知》,本次共新增95個醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。其中,對“臨床量表評估”等24個A類項(xiàng)目確定省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格、醫(yī)保支付類別和省直職工醫(yī)保首付比例;71個B類項(xiàng)目中,對“遺傳代謝病檢測”等49個項(xiàng)目統(tǒng)一確定試行價格,“中毒藥物及毒物篩查”等22個項(xiàng)目由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定試行價格。

共修訂160個醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。其中,對“住院診查費(fèi)”等92個醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整完善;對“門診輸液費(fèi)”等68個醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目予以取消。

那么,價格中分A類、B類又是怎么回事呢?

按照河南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步做好新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理工作的通知》(豫醫(yī)?!?019〕3號),新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目是指未列入河南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目目錄管理,符合相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定和醫(yī)療準(zhǔn)入條件,具有臨床治療和診斷價值,經(jīng)專家論證確需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。包括以下三個類別:

A類項(xiàng)目:列入《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范(2001版)》《<全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范)新增和修訂項(xiàng)目(2007年)》《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范(2012版)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄(2013版)》),但尚未列入河南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目目錄管理的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

B類項(xiàng)目:不在《項(xiàng)目規(guī)范》和《臨檢目錄》內(nèi)的,經(jīng)臨床驗(yàn)證,對疾病診療水平有明顯提高,能夠體現(xiàn)臨床安全性、技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)合理性的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

C類項(xiàng)目:特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其他市場競爭比較充分、個性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

未來醫(yī)療服務(wù)價格改革有什么樣的趨勢?

從《通知》看,新增95個項(xiàng)目,其中“臨床量表評估”在24個A類項(xiàng)目中占11個,對價格進(jìn)行了細(xì)分,有利于康復(fù)醫(yī)療精準(zhǔn)收費(fèi),并對他評項(xiàng)目做出兩個“特殊照顧”,一是首自付比例30%,二是兩次評定間隔不小于14天,實(shí)際上是針對一些康復(fù)機(jī)構(gòu)為了多收費(fèi)“亂評定”。

對于71個B類項(xiàng)目,不管是49個項(xiàng)目統(tǒng)一確定試行價格,還是22個由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定試行價格的項(xiàng)目,都明確限定了試行的醫(yī)療機(jī)構(gòu),比如自主定價的“實(shí)時三維盆底超聲檢查項(xiàng)目”限定在省人醫(yī)、鄭大一、鄭大三、駐馬店市中心醫(yī)院四家試行;自主定價的經(jīng)腹部母胎血流動力學(xué)彩色多普勒超聲檢查,限定在省人民醫(yī)院、鄭大三附院試行。

《通知》規(guī)定,這類項(xiàng)目試行期原則上不超過2年。試行期滿前,有條件開展的三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照新增項(xiàng)目程序申報(bào)追加試行。試行期滿,試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求報(bào)送試行報(bào)告(對以新設(shè)備新耗材成本為主、價格預(yù)期較高的價格項(xiàng)目,試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在報(bào)告中進(jìn)行創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評價)。試行期滿后,省醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門未明確轉(zhuǎn)歸或取消的,可繼續(xù)按規(guī)定試行。

對于修訂的160個價格項(xiàng)目,其中,對92個項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整完善,這里具體進(jìn)行了哪些“修訂完善”,因?yàn)闆]有詳細(xì)說明,到底是項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、價格標(biāo)準(zhǔn)做了調(diào)整,我們不得而知。

對于“門診輸液費(fèi)”等68個價格項(xiàng)目予以取消,如果說門診輸液費(fèi)、小兒門診輸液費(fèi)取消傳遞出的信號是三級醫(yī)院不應(yīng)該有門診輸液,那么同時取消了住院靜脈輸液、住院小兒靜脈輸液,就讓我們糊涂了,也許應(yīng)該是合并到其它項(xiàng)目之中了。

總之,盡管由于信源不足,我們還不能從河南這次價格改革看到價格改革的全貌,但可以說,來醫(yī)療服務(wù)價格改革有四大趨勢是肯定的。

一是分類管理是醫(yī)療價格改革的大趨勢。

2015年10月《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》指出,價格機(jī)制是市場機(jī)制的核心,市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行分類管理,對市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價,其中醫(yī)?;鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

2021年8月《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》提出,要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。醫(yī)院普遍開展的通用項(xiàng)目,均質(zhì)化程度高、對價格總水平的影響大,需要政府強(qiáng)化大數(shù)據(jù)作用,把價格基準(zhǔn)管住管好;難度大差異大的復(fù)雜項(xiàng)目,需要構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的治理格局,政府“管總量、定規(guī)則、當(dāng)裁判”,公立醫(yī)院在給定的總量和規(guī)則內(nèi)形成價格,既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢,也引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理。

二是更加注重醫(yī)院醫(yī)生意見。

《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》指出,復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù),構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價格形成機(jī)制,尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上按規(guī)則提出價格建議。各地集中受理,在價格調(diào)整總量和規(guī)則范圍內(nèi)形成價格,嚴(yán)格控制偏離合理價格區(qū)間的過高價格,統(tǒng)一公布政府指導(dǎo)價。建立薄弱學(xué)科的調(diào)查監(jiān)測和政策指引機(jī)制,允許歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目價格優(yōu)先調(diào)整,推動理順比價關(guān)系。充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)體現(xiàn)價格差異。這里,作為醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該積極主動參與,做好價格監(jiān)測與評估,做好醫(yī)療服務(wù)成本測算,對復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)提出更客觀的價格建議。

三是大醫(yī)院擁有更多話語權(quán)。

按照《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單?;诜?wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析,結(jié)合宏觀指數(shù)和服務(wù)層級等因素,制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價的統(tǒng)一基準(zhǔn),不同區(qū)域、不同層級的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在一定范圍內(nèi)浮動實(shí)施,促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化。而對于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。因此,大醫(yī)院在價格形成過程中無疑擁有更多的話語權(quán)。

四是非公醫(yī)療落實(shí)市場調(diào)節(jié)價政策堅(jiān)定不移。

2016年7月,國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知明確指出,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù),落實(shí)市場調(diào)節(jié)價政策。基本醫(yī)?;鹬Ц兜膶?shí)行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)價格合理形成。

總之,醫(yī)療服務(wù)價格改革是一個非常敏感的問題,涉及千家萬戶每一個人,因此應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎,但如果因?yàn)樘^于敏感,擔(dān)心“惹火上身”不敢改,那就會影響醫(yī)改的整體推進(jìn),因此《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》中提出“復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成”,“構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價格形成機(jī)制,尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議”機(jī)制是完全正確的,希望醫(yī)院和醫(yī)生能夠積極主動參與,既是為改革,也是為自己,不能說起醫(yī)改,牢騷滿腹,讓你參與,退避三舍,這就不好了,是不?

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