衛(wèi)計(jì)委頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》今日起正式執(zhí)行，該法規(guī)被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”。上海市衛(wèi)生局近日印發(fā)《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）》，明確了多類抗菌藥的使用權(quán)限、適應(yīng)癥和人群。這意味著，醫(yī)生開藥再也不能“一開了之”。

    抗生素使用是把雙刃劍

    抗生素濫用在我國(guó)極為嚴(yán)重，衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物合理應(yīng)用專家小組成員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染控制科主任倪語(yǔ)星教授認(rèn)為，加強(qiáng)抗菌藥物的管理、控制細(xì)菌的耐藥性迫在眉睫，“抗生素的使用是把雙刃劍，在殺死部分細(xì)菌的同時(shí)產(chǎn)生耐藥菌，現(xiàn)在細(xì)菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)、有效藥物越來(lái)越小，如果再不有所行動(dòng)總有一天將無(wú)藥可用”。

    市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心據(jù)近3年的抽查發(fā)現(xiàn)，本市40多家樣本醫(yī)院使用的各類藥物中，抗菌藥物的費(fèi)用高居首位，年消耗5億元至9億元，約占全部藥品費(fèi)用的1/3。在所有藥品消費(fèi)前10位中，抗生素如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等占半壁江山。

    細(xì)化抗菌類藥物臨床應(yīng)用

    根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，都不能應(yīng)用抗菌藥物。而市衛(wèi)生局新近印發(fā)的《目錄》，更加細(xì)化了抗菌類藥物的臨床應(yīng)用。倪語(yǔ)星教授介紹，分級(jí)管理過(guò)去沒(méi)有實(shí)施之時(shí)，醫(yī)生只要有處方權(quán)就沒(méi)有任何限制，而《目錄》將抗菌類藥物分為“非限制使用”、“限制使用”和“特殊類”三類，規(guī)定醫(yī)生需要具備一定職稱才能夠有權(quán)限使用相應(yīng)類別中的藥物。

    “用藥超常”預(yù)警機(jī)制將建立

    據(jù)悉，本市還將建立“用藥超常”預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生開抗菌藥量、次數(shù)進(jìn)行排名和公示。不過(guò)，要真正有效改善抗菌藥濫用的現(xiàn)象，倪語(yǔ)星認(rèn)為還應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)生隊(duì)伍，尤其是基層醫(yī)生的宣傳教育培訓(xùn)。同時(shí)，增加組建微生物實(shí)驗(yàn)室專家、臨床藥師、感染科專科醫(yī)生的專業(yè)人才隊(duì)伍，“有了這些‘技術(shù)支持’，結(jié)合培訓(xùn)和規(guī)范操作，才能形成完善體系”。