葡萄糖酸鈣注射液是用于調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的一種常用藥，可以促進(jìn)骨骼和牙齒的鈣化，維持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性，降低毛細(xì)血管通透性，主要用于缺鈣與過(guò)敏性疾患的治療，但對(duì)其治療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，較少報(bào)道?，F(xiàn)將我院使用葡萄糖酸鈣注射液致過(guò)敏反應(yīng)1例報(bào)告如下。

    一般情況：患者，男，45歲，體重78kg，平素體健。

    主訴：全身皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹伴劇烈瘙癢3d。

    病史：患者3d前食用海鮮后，全身皮膚突然出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，此起彼落、反復(fù)發(fā)生，伴有劇烈瘙癢，但無(wú)呼吸困難、胸悶、腹痛、腹瀉等癥狀。自服皿治林，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)而來(lái)本部就診。

    查體：精神欠佳，全身皮膚發(fā)生大小不等、形態(tài)不一的淡紅色斑疹，有散在和部分融合成片分布，自覺(jué)劇烈瘙癢。

    診斷：急性蕁麻疹。

    治療經(jīng)過(guò)：
    給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈緩慢推注；同時(shí)予以地塞米松注射液10mg、維生素C注射液300mg分別加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。
    當(dāng)天癥狀無(wú)改善，第2天繼續(xù)上述治療，自覺(jué)癢感加重，皮疹加多，同時(shí)有藥疹出現(xiàn)，未予重視，繼續(xù)上述治療后病情逐漸加重，同時(shí)顏面、雙手出現(xiàn)水腫。
    治療1周后見(jiàn)療效差停用上述治療，改用自血療法2個(gè)月余（首次10ml，以后每次5ml，2次/周）患者痊愈。
    2007年11月20日患者在食用海鮮后再次出現(xiàn)上述癥狀，予以同樣治療后仍然出現(xiàn)上述癥狀，治療4d后查血常規(guī)示：白細(xì)胞27.3×109/L?？紤]蕁麻疹有可能是感染引起或合并感染，停用上述治療，改用青霉素鈉注射液800萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，2次/d。滴注完后，患者自覺(jué)癢感減輕，顏面及雙手因水腫而有緊繃感，藥疹也逐漸消失。
    次日在使用青霉素的同時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml加入10%葡萄糖250ml中靜脈滴注，40滴/min，當(dāng)葡萄糖酸鈣靜滴20min左右時(shí)，患者感覺(jué)全身不適，瘙癢加劇，數(shù)分鐘后，突然全身皮膚潮紅，結(jié)膜充血，風(fēng)團(tuán)遍及全身，奇癢難忍，顏面、雙手前臂出現(xiàn)水腫，靜脈滴注的左手比右手明顯腫脹。

    診斷：葡萄糖酸鈣致過(guò)敏反應(yīng)

    處理：立即停止輸液，給予0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射，異丙嗪25mg肌肉注射，口服雷尼替丁150mg。經(jīng)上述處理后約30min，患者一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，瘙癢、結(jié)膜充血逐漸減輕，皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)、水腫有所改善。此后停用葡萄糖酸鈣，繼續(xù)用青霉素，加西咪替丁400mg、維生素C300mg，分別加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注，同時(shí)口服特非那丁60mg，2次/d。經(jīng)上述治療5d后患者痊愈。

    病例討論：

    本例葡萄糖酸鈣致過(guò)敏反應(yīng)患者在使用葡萄糖酸鈣后，瘙癢加重，皮疹增多，同時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜水腫。在停用該藥后癥狀減輕，再次使用時(shí)馬上又加重，停用和抗過(guò)敏藥物治療后癥狀立即緩解，故考慮為葡萄糖酸鈣過(guò)敏。其過(guò)敏機(jī)制可能是：葡萄糖酸鈣為不完全性抗原，首次給藥后與體內(nèi)血清蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原，進(jìn)而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（IgE），隨著藥物繼續(xù)使用，體內(nèi)IgE抗體濃度逐漸增加，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，癥狀逐漸加重。當(dāng)葡萄糖酸鈣注射液連續(xù)使用4d停用1d后，再次使用時(shí)迅速出現(xiàn)瘙癢加重、皮疹增多、水腫和結(jié)膜充血，這是因?yàn)楦邼舛鹊腎gE抗體與葡萄糖酸鈣迅速發(fā)生特異性結(jié)合，促使肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì)，作用于血管平滑肌黏膜，使血管擴(kuò)張，微血管通透性升高，組織水腫。本例葡萄糖酸鈣致過(guò)敏反應(yīng)病例提示：（1）任何藥物使用前均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，若是過(guò)敏體質(zhì)就是使用抗過(guò)敏的藥物也應(yīng)注意觀察，做好搶救過(guò)敏的準(zhǔn)備工作。（2）用藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。