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EGFR突變肺癌:從**RATION和IMPRESS汲取經(jīng)驗(yàn)

2015-03-01 21:06 閱讀:1508 來源:醫(yī)脈通 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 隨著有很多成功的治療范例支持,大家對表皮生長因子受體(EGFR)突變的肺癌患者治療越來越重視。腫瘤學(xué)家經(jīng)常需要作出艱難的決定。在ESMO年會上公布的2個研究對腫瘤學(xué)家治療EGFR突變的肺癌患者很有幫助。

    本文選自Medscape,是Mark Kris教授(紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心)對馬德里舉辦的2014年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會年會上公布的摘要進(jìn)行的討論內(nèi)容,編譯整理,詳情如下:



    隨著有很多成功的治療范例支持,大家對表皮生長因子受體(EGFR)突變的肺癌患者治療越來越重視。腫瘤學(xué)家經(jīng)常需要作出艱難的決定。在ESMO年會上公布的2個研究對腫瘤學(xué)家治療EGFR突變的肺癌患者很有幫助。

    進(jìn)展時繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼

    第一個討論的摘要是**RATION的試驗(yàn),由Park醫(yī)生公布。在**RATION試驗(yàn)中,EGFR突變的肺癌患者應(yīng)用厄洛替尼進(jìn)行治療。在RECIST進(jìn)展時,他們的臨床醫(yī)生決定繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼還是停用——是否有明顯的臨床療效,該藥的耐受性是否很好,還是改用其他治療。當(dāng)治療方案改變后,超過一半的RECIST進(jìn)展的患者繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼。在改變方案前繼續(xù)應(yīng)用厄洛替尼的時間的中位數(shù)為3個月,但是許多患者繼續(xù)應(yīng)用很長一段時間,有些患者還繼續(xù)應(yīng)用好幾年。

    該信息很明確,EGFR突變的肺癌患者不會自動切換到二線治療中去。這是一個非常具有個性化的決定。許多緩慢、無痛、無癥狀的疾病進(jìn)展的患者可以繼續(xù)應(yīng)用最初的藥物,在臨床醫(yī)生感覺繼續(xù)維持不會獲益時在改變治療方案。

    進(jìn)展時繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼

    第二個摘要是由Tony Mok發(fā)表的IMPRESS試驗(yàn)。在該試驗(yàn)中,EGFR突變的肺癌患者應(yīng)用吉非替尼作為最初的治療方案。在RECIST進(jìn)展時,他們被隨機(jī)分配到開始應(yīng)用順鉑+培美曲塞方案化療或繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼+順鉑+培美曲塞方案化療。要記住,這些患者的疾病已經(jīng)在進(jìn)展當(dāng)中。

    正如所預(yù)料的那樣,與單純化療相比,化療+吉非替尼聯(lián)合治療不會使腫瘤進(jìn)一步縮小。而且,無進(jìn)展生存期也差不多。這就是該試驗(yàn)的主要評價項(xiàng)目。

    Mok醫(yī)生非常確信,患者會很快改用新的治療方案,但是他說,如果你應(yīng)用了有效的二線治療,那么繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼的益處就很小。關(guān)鍵信息就是在最短的時間內(nèi)應(yīng)用新的治療方案。

    為預(yù)防起見,我鼓勵繼續(xù)應(yīng)用吉非替尼直到確保你的患者對化療(或你應(yīng)用的二線治療方案)敏感。順便說一下,化療的效果非常好。這種情況下應(yīng)用的化療方案是順鉑和培美曲塞。

    摘要詳情:[ESMO2014]吉非替尼+化療未改善耐藥后肺癌患者PFS治療策略應(yīng)該傾向于個性化

    試驗(yàn)的一個問題是,方案改變是在RECIST進(jìn)展時進(jìn)行的。從ESMO上公布的**RATION試驗(yàn)中我們學(xué)到,改變治療方案時,要在對藥物的耐受性和患者是否有癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行的個性化選擇。

    因此,確定一種治療是否有幫助,耐受性是否良好。需要問詢患者繼續(xù)治療是否舒適,如果舒適,則繼續(xù)應(yīng)用直到疾病過程或癥狀提示需要改變方案為止。當(dāng)確實(shí)需要改變方案時,繼續(xù)應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑直到完成方案的改變?yōu)橹?,理想狀態(tài)是直到確保另外的二線治療方案有效。

    最后,隨著第三代酪氨酸激酶抑制劑成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案,這整個領(lǐng)域?qū)霈F(xiàn)驚人的改變。請繼續(xù)關(guān)注。


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