在所有惡性腫瘤中，胃癌導(dǎo)致的死亡排名第三。盡管近年來其發(fā)病率在發(fā)展中國家有所下降，但全球病死率卻在上升。有假說認(rèn)為，幽門螺桿菌（HP）感染可能與胃癌發(fā)生有關(guān)。

    一項(xiàng)關(guān)于巢式病例對照研究的系統(tǒng)評價(jià)表明，HP感染檢測陽性的患者，比陰性患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)高3-6倍。因此，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將HP列為一級人類致癌物。從理論上說，在胃癌高危人群中進(jìn)行HP感染篩查，并對陽性無癥狀患者進(jìn)行HP根除治療，有助于降低胃癌發(fā)病率。

    英國圣詹姆斯大學(xué)醫(yī)院的Alexander等進(jìn)行了一項(xiàng)相關(guān)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)回顧與Meta分析，結(jié)果表明，HP根治有助于降低亞洲人群的胃癌發(fā)生率。文章發(fā)表在2014年5月20日的BMJ雜志上。

    研究檢索了Medline、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的RCT研究，按照先前制定的篩選標(biāo)準(zhǔn)，由兩名研究人員共同篩選出有關(guān)無癥狀患者實(shí)施HP根治后胃癌發(fā)病率的研究。

    同時(shí)，研究人員還聯(lián)系了納入RCT研究的第一作者或通信作者，以獲得最新、最全的研究數(shù)據(jù)。兩名研究人員單獨(dú)提取數(shù)據(jù)后使用RevMan對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    研究的首要評價(jià)指標(biāo)是HP根治組與安慰劑組或未接受治療組發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)的比較。次要評價(jià)指標(biāo)是HP根治與食管癌發(fā)生率、胃癌病死率的關(guān)系，以及HP根治相關(guān)的副作用。

    最終納入6項(xiàng)RCT研究，其中5項(xiàng)來自中國和日本，還有1項(xiàng)來自哥倫比亞。這些研究中，隨訪時(shí)間最長達(dá)14.7年，最短也長于4年。

    共3294名無癥狀HP感染患者接受HP根治治療，隨訪期內(nèi)有51名（1.6%）患者罹患胃癌，3203名安慰劑組或未接受治療組患者中，最終有76名（2.4%）發(fā)展為胃癌。HP根治組與安慰劑組或未接受治療組發(fā)生胃癌的相對危險(xiǎn)度為0.66，有顯著差異。

    只有1項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治與食管癌的關(guān)系，817名根治組患者中有2名（0.2%）出現(xiàn)食管癌，而813名安慰劑組患者中1名（0.1%）出現(xiàn)食管癌，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治與胃癌死亡率的關(guān)系。2242名根治組患者中，24名（1.1%）患者隨訪期內(nèi)死于胃癌；2233名安慰劑組患者中，36名（1.6%）死于胃癌。兩組的相對危險(xiǎn)比為0.67，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治與人群總死亡率的關(guān)系。2639名根治組患者中隨訪期內(nèi)有192人（7.3%）死亡，2614名安慰劑組及未接受治療組的患者中，175人（6.7%）死亡。兩組相對危險(xiǎn)度1.09，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    只有1項(xiàng)研究報(bào)道了HP根治相關(guān)的副作用。根治組中，皮疹發(fā)生率（3.1%）明顯高于安慰劑組或未接受治療組（0.1%），除此之外，兩組副作用發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    另外1項(xiàng)研究報(bào)道了對于沒有癌前病變的患者，接受HP根治后胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，提示HP根治時(shí)也存在一個(gè)臨界點(diǎn)，超過該點(diǎn)將不能預(yù)防胃癌發(fā)生。

    該研究結(jié)果表明，在無癥狀的HP陽性患者中進(jìn)行HP根治治療，可有效降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于該研究的95%置信區(qū)間較廣，且其中1項(xiàng)研究所占權(quán)重較大，同時(shí)來自哥倫比亞的1項(xiàng)研究并不支持上述結(jié)論，因此該結(jié)論暫時(shí)未能外推至亞洲以外地區(qū)。

    最近1項(xiàng)關(guān)于成本效益分析的系統(tǒng)評價(jià)顯示，HP根治策略存在一定價(jià)值。來自西方國家的研究認(rèn)為，HP檢測和根治有助于降低社區(qū)消化不良癥狀的發(fā)生，從而減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。HP根治所帶來的益處似乎將超越其帶來的潛在危害，特別是在胃癌發(fā)生的高危人群中，HP根治項(xiàng)目似乎有著誘人的前景。

    但目前只有胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識指南中推薦在胃癌高危人群中進(jìn)行HP根除治療。在該措施被推廣之前，仍需在不同人群中開展相關(guān)研究，從而推廣此理論。其真正的效價(jià)及潛在危害，也需更多研究以進(jìn)一步進(jìn)行評估。