中醫(yī)藥排石、溶石、防石具有悠久的歷史和良好的應(yīng)用效果,當(dāng)今越來越受到人們的公認(rèn)和采納,本文就近年來肝膽石癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。
傳統(tǒng)方劑
丁保健將膽系感染及膽石癥辨證分型為:肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛等三種證型,并根據(jù)不同證型分別施治。
①肝膽濕熱型:宜清肝利濕熱,通導(dǎo)腑氣。該型又分熱重于濕和濕重于熱二類,前者以清熱通里,佐以利濕,方用:大柴胡湯,柴胡、黃芩、生軍、枳實、法半夏、白芍、青皮、連翹、金錢草、海金沙;后者治療以利濕為主;佐以清熱通里,方用龍膽瀉肝湯,龍膽草、柴胡、黃芩、生軍、木通、澤瀉、車前子、金錢草、海金沙,大便秘結(jié)者加芒硝,伴惡心之嘔吐者加橘皮、黃連、竹茹、生地,熱盛者加銀花、虎杖、蒲公英。
②肝郁氣滯型:疏肝理氣為法則,方選柴胡疏肝飲,炒柴胡、白芍、枳殼、青皮、香附、延胡、川楝子、金錢草;脅痛甚者加姜黃,氣郁甚者加綠梅花、佛手片,病久痛甚入絡(luò)者加三棱、莪術(shù)、丹參,便秘加大黃,夾濕者加茯苓、川樸、苡仁、炒蒼術(shù)。
③肝郁脾虛型:治以疏肝利膽、健脾和胃,方用消遙散加味:炙柴胡、炒白術(shù)、炒白芍、云茯苓、制香附、陳皮、炒當(dāng)歸、炙甘草、薄荷。頭昏、便溏者加懷山藥、碾木香、炒黨參。
結(jié)果顯效42例,有效20例,無效2例,總有效率為96.9%。黃駿用血府逐瘀湯根據(jù)不同的證型加味治療肝內(nèi)結(jié)石11例,經(jīng)2~4個月治療,痊愈2例,總有效率為90.9%。
于海鷹認(rèn)為肝膽結(jié)石分為氣郁型、濕熱型、膿毒型等。
①氣郁型用舒肝理氣散:柴胡、枳殼、莪術(shù)、黃芩各15g,青皮、木香各10g,香附、郁金各20g,茵陳25g,雞內(nèi)金30g。
②濕熱型用清利濕熱散:柴胡、黃芩、香附、三棱、半夏各15g,青皮、木香各10g,龍膽草、山楂各20g,蒲公英25g,金錢草30g。
③膿毒型用清熱解毒散:柴胡、黃芩、延胡索、半夏各15g,青皮、香附各10g,蒲公英、茵陳、金銀花各25g、連翹20g。
均日1劑,紗布包水煎,分2次服;早晨服湯藥1小時后,用通結(jié)攻下散(大黃15g,芒硝20g)開水泡服,1~2日1次,10次為1療程。結(jié)果治愈48例,顯效102例,無效14例,總有效率91.4%。
王品一治療膽結(jié)石用四金湯:金錢草60g,郁金、雞內(nèi)金、海金沙、焦三仙、白芍各30g,柴胡、甘草各60g,香附、佛手各15g,青皮12g,生大黃10g(后下)。右腹下痛甚加川楝子、元胡;盛熱加銀花、連翹;嘔吐加藿香、旋覆花、半夏;腹脹加砂仁、川樸;發(fā)熱倍柴胡量;黃疸加茵陳;泛酸加烏賊骨、黃連、吳茱萸;氣滯加枳殼、木香;氣虛加黨參;血瘀加丹參、三棱、川芎、桃仁、紅花。日1劑水煎分4次服。結(jié)果治愈10例,好轉(zhuǎn)36例,無效4例,總有效率95.8%。
王開夏治療膽石癥59例,用方:茵陳、金錢草、大青葉各60g,木香、枳殼、硫酸鎂各15g,大黃50g(后下),柴胡、檳榔、龍膽草、元胡各12g。惡心、嘔吐加法半夏,感染重加金錢草;痛甚加川楝子。日1劑水煎服,10劑為1療程。結(jié)果:治愈55例,顯效4例,隨訪2年以上,復(fù)發(fā)1例,總有效率達(dá)98.3%。黎濤用蘆金溶石湯治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。用方:金錢草、蘆根、郁金、金砂牛、生雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、青陳皮、夏枯草、厚樸、當(dāng)歸、白芍、柴胡、甘草。脅腹痛甚加元胡;便秘加大黃;濕熱重加茵陳;陰虛口干加沙參,日1劑水煎服。治療1~4個療程,痊愈5例,好轉(zhuǎn)28例,無效6例,總有效率87.7%。
劉秀龍用茵陳30g,大黃(后下)、梔子、檳榔、雞內(nèi)金、木香、黃芩、丹皮各12g,金錢草、海金沙、連翹各15g,柴胡、延胡索各9g,蒲公英、板藍(lán)根各18g,大青葉20g,日1劑水煎服,30日為1療程。結(jié)果痊愈36例,顯效22例,好轉(zhuǎn)8例,有效率100%。
徐青霞用金錢草30g,茵陳、生大黃各15g,青皮、陳皮各7g,柴胡、木通、炒枳殼各5g。嘔吐加吳茱萸、黃連;腹痛加元胡、川楝子;熱甚加梔子、黃芩;濕重加蒼術(shù)、川樸;便秘用大黃;便溏用制大黃。日1劑水煎服。結(jié)果顯效61例;有效58例,無效7例,總有效率為94.4%。
李定江用金錢草30g,柴胡、枳殼、白芍、海螵蛸、淅貝各10g,郁金6g,甘草3g。胃痛加蒲公英、甘松;肝火加丹參、香附;陰虛血熱去柴胡,加焦山梔;寒象加桂枝;寒濕加吳茱萸、蒼術(shù);燥象加花粉;黃疸加茵陳;便秘加大黃;惡心、嘔吐加半夏。每日1劑水煎服,3個月為1療程。結(jié)果痊愈37例,有效43倒,無效6例,總有效率達(dá)93%。
殷曉艷用金錢草、虎杖各90g,枳殼、木香、元胡、梔子、雞內(nèi)金各60g,白術(shù)、大黃各30g,浸泡40分鐘后溫火縮煎500m1,裝瓶備用。磁化儀用鍶鐵氫體,131瓦型磁鐵2塊,異名極對置于藥瓶中央部位兩側(cè),并將藥瓶浸泡于冷水中24小時。100m1/日,2~3次,飯后服。對照組50例,用未磁化的本方,均3個月為1個療程。治療1個療程后:兩組分別治愈32(88%)、2(4%)例,顯效281(77.4%)、11(22%)例,有效27(7.4%)、20(40%)例,無效23(6.4%)、17(34%)例,總有效率93.6%,66%,(P<0.01)。
陳軍以黃連溫膽湯化裁治療膽囊泥沙結(jié)石,用方:黃連、法半夏各6g,云苓、竹茹各15g,陳皮、郁金、雞內(nèi)金各12g,金錢草30g。大便干結(jié)、口干口苦、舌紅苔黃膩,加大黃(后下)10g,厚樸12g;性情抑郁、噯氣、右脅悶痛者,加香附12g,柴胡8g;納呆面色不華、大便溏稀、舌淡苔薄白,脈細(xì)者,加黨參12g,焦白術(shù),15g;口干、五心煩熱、舌紅苔少者,加生地12g,沙參30g;右脅鈍痛者,加川楝、延胡各15g。結(jié)果痊愈31例,好轉(zhuǎn)3例,無效0例,總有效率
中成藥(沖劑、片劑、丸劑)
沖劑:牛樹凱用方:柴胡、黃芩、梔子、木香、白芍、桃仁、赤芍、蔻仁、雞內(nèi)金、青皮、金錢草、茯苓、通草按加工工藝制成沖劑,每袋20g。①非手術(shù)組200例,無石性膽囊炎用本品1~2袋,用14~28天;結(jié)石用2~3袋,用28~42天;均日2次口服;②術(shù)后組50例,術(shù)后2天停用抗生素,用本品1~2周;③術(shù)后對照組50例用常規(guī)西藥治療。結(jié)果三組分別治愈48、28、8例,顯效76、18、12例,好轉(zhuǎn)70、2、15例,無效6、2、15例。
片劑:劉炳午用方:川楝子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、茵陳、梔子、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等,每片含生藥0.5g,15片/次;對照Ⅰ組72例,用膽石通片6片/次;對照Ⅱ組81例,用消炎利膽片6片/次;均日3次口服。3個月為1個療程。結(jié)果:臨床控制炎癥三組分別為301、33、30例,顯效37、19、22例,有效24、11、16例,無效6、9、11例。排石療效分別為臨床治愈82、6、1例,顯效128、19、3例,有效74、22、25例,無效62、21、145例。
膠囊。楊愛華用方:雞內(nèi)金、白術(shù)各3g,生黃芩2.5g,知母、穿山甲各1g,白芍、王不留行籽、硼砂各2g,芒硝、枯礬各6g等,按加工工藝制粉,裝膠囊,每粒含生藥0.3g。3~5粒,每日3次飯后服;3個月為1個療程。忌生冷、油煎食物。結(jié)果:痊愈9例,顯效56例,有效50例,無效11例。張有義對治療組78例用肝膽排石膠囊(用方:茵陳3g,郁金20g,黃芩、梔子各15g,生大黃12g等),4~7粒/次;對照組30例,用溶石片5片/次,日3次,口服,10天為1個療程,用3個療程。并用推按運經(jīng)儀及微波多功能治療儀治療,日1次,配合吃燉豬蹄。結(jié)果:兩組分別治愈27、4例,顯效38、8例,好轉(zhuǎn)7、9例,無效6、9例。裴德愷用金石散內(nèi)含硝石、礬石、郁金等,按加工工藝制粉,每粒膠囊含生藥1.02g,5粒/次,日3次,飯后服。3個月為1個療程,用2~4個療程,對164例治療2~30個月。結(jié)果:痊愈6例,有效73例,無效65例。總有效率60.3%。
小 結(jié)
有報道認(rèn)為,膽結(jié)石形成的原因主要為虛實兩端,而實論者居多,虛論者十不足一二。實論者有“肝膽通降功鹋失常,濕熱煎熬膽汁所致”“膽熱或膽火旺盛及情志不舒”“膽為潔凈之腑,濕熱長久蘊結(jié),膽液不清,凝聚成砂,日久漸大,終成膽石”,“肝膽氣郁,濕熱蘊結(jié),煎熬膽汁而成砂石,若濕熱熾盛臟腑功能失調(diào)而致肝膽實火”“濕熱痰濁阻滯中焦,凝滯積結(jié)成結(jié)石”“肝脾不和、食少、納呆、惡心嘔吐、便溏腹脹、脅痛暖氣等,應(yīng)予實脾”??傊文懡Y(jié)石病變皆與肝膽、肝脾、胃腸關(guān)系等較為密切。其病因乃情志不調(diào)、飲食不節(jié)、蛔蟲上擾等引起氣郁、血瘀、濕熱、陰虛而致氣血運行不暢,郁積肝膽,肝膽疏泄通降失常、膽汁煎熬、凝集成砂,漸成大石而為本病。虛論者認(rèn)為,“五志化火耗氣陰,邪毒內(nèi)侵肝受損,女傷胞脈損先天”;肝氣陰虛而自竭,肝血過耗血氣損傷,肝體受損氣陰兩虛。肝臟自身虛損與膽石癥密切相關(guān),肝臟自身精氣之強(qiáng)弱為肝膽石癥之源。
排石、溶石以通降為用。“舒肝理氣,清利濕熱,通瘀導(dǎo)滯,清熱解毒,通結(jié)攻下”為治療規(guī)則,以達(dá)到“通腑瀉實,急下存陰,邪去正復(fù)”之目的。本文所舉基本方,用藥不盡相同,但是柴胡、大黃、茵陳、郁金、金錢草、黃芩、梔子、木香、內(nèi)金、香附、白芍、海金沙、枳殼最為多用之物。據(jù)文獻(xiàn)報道大黃、茵陳、梔子為利膽之物;黃芩、大黃、茵陳、金:錢草、梔子、柴胡、香附、枳殼生膽汁;郁金、雞內(nèi)金、茵陳、梔子、枳殼、香附具溶石、防石之功能;金錢草、柴胡、大黃有解熱、消炎、殺菌之作用;白芍、木香、枳殼、香附可理氣,金錢草、梔子、木香、枳殼、大黃行活血化瘀、軟堅化瘀之功;梔子、茵陳促進(jìn)膽囊收縮;海金沙、金錢草、雞內(nèi)金利膽排石。因人而異,因病而異,辨證分型,據(jù)型施治,合理用藥。
肝膽系統(tǒng)整合和自穩(wěn)態(tài)生理調(diào)節(jié)的紊亂是肝膽結(jié)石產(chǎn)生的基本原因。機(jī)體在正常情況下,但膽囊內(nèi)的膽汁產(chǎn)生射流及漩渦運動,不會形成粗大結(jié)石,即使有結(jié)石的微粒出現(xiàn),也將會被沖入腸腔而排出體外。當(dāng)機(jī)體遭受“外感濕熱、肝膽疏泄、蛔蟲上擾”導(dǎo)致病因襲擾,致肝膽系統(tǒng)部分或整體出現(xiàn)器質(zhì)或功能性病變時,其整合、自整態(tài)生理調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂或破壞,結(jié)石基本條件由此產(chǎn)生。是故排石、溶石之根本目的在于防石。疏泄肝膽、清肝利濕、清熱解毒、解郁和胃、健脾疏肝、排石、溶石,以解除患者之病痛。而祛濕利膽、通腑疏肝、理氣消脹、活血化瘀、健脾和胃可增加膽汁的分泌,促進(jìn)膽汁排出,阻止、減少結(jié)石產(chǎn)生或令微細(xì)結(jié)石溶解排除于肝膽之外,才是中醫(yī)藥研究的重要方向和課題,也是中藥防止肝膽結(jié)石之根本。
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