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縮窄性心包炎一例

2011-10-31 10:37 閱讀:2221 來源:Med-On-Line 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導讀] 一個67歲的老年男性因自感疲乏且伴進行性運動耐受力下降及雙下肢浮腫4個月入院就診。他既往體健且無長期服藥史。入院時他的血壓為116/68mmHg,脈率為92次/分但呈不規(guī)則節(jié)律,呼吸頻率為20次/分。入院查體發(fā)現(xiàn)其頸靜脈壓力顯著升高,雙下肢自脛骨中部往下均可

    一個67歲的老年男性因“自感疲乏且伴進行性運動耐受力下降及雙下肢浮腫4個月”入院就診。他既往體健且無長期服藥史。入院時他的血壓為116/68mmHg,脈率為92次/分但呈不規(guī)則節(jié)律,呼吸頻率為20次/分。入院查體發(fā)現(xiàn)其頸靜脈壓力顯著升高,雙下肢自脛骨中部往下均可引出凹陷性水腫;右肋緣以下3cm即可觸及其肝臟,質(zhì)軟;胸部聽診可聞及肺泡呼吸音,并進一步確認其心律不規(guī)則。該病人的胸部X線片及心電圖如下所示:
 

 

    問題1

    該病人頸靜脈壓力升高、下肢水腫以及肝臟腫大是因為:

    (a)擴張性心肌病

    (b)肺源性心臟病

    (c)縮窄性心包炎

    (d)限制性心肌病

    (e)心臟壓塞

    正確答案見于本文末。

    綜合點評1

    該病人的胸片可見心包周圍鈣化,這是縮窄性心包炎的特異性表現(xiàn)。

    在這種情況下,心臟被增厚的強直的心包所裹覆,從而使得心臟充盈受到限制,甚至可使正常的靜脈回流都無法保證。因此,該病人出現(xiàn)了體靜脈充血的表現(xiàn)而無肺靜脈充血的癥象。典型的體征是升高的頸靜脈壓、凹陷性水腫、肝腫大以及腹水。

    綜合點評2

    該病人的心電圖提示下肢導聯(lián)(II、III、aVF)以及胸前導聯(lián)(V2-V5)出現(xiàn)心房纖顫以及缺血性改變。據(jù)報道有半數(shù)的縮窄性心包炎患者可出現(xiàn)心房纖顫。鈣化可致冠狀動脈受壓。

    綜合點評3

    過去,縮窄性心包炎的最常見病因為感染,尤其是結(jié)核病。而現(xiàn)在,其常見病因已變?yōu)榧韧行呐K手術(shù)史或接受過縱隔放療。對于該病人,考慮其病因為特發(fā)性的,推薦的治療方法為心包切除術(shù)。

    正確答案

    問題1:(c) 縮窄性心包炎


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