在我國大城市,40歲以上中老年人中2型糖尿病達10%,由糖尿病合并及由糖尿病所致的骨質(zhì)疏松也隨著糖尿病患病率的增加而增多。專家報告,糖尿病人發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2~6倍。我國內(nèi)分泌科和骨科醫(yī)師也觀察到,老年糖尿病患者,易發(fā)生自發(fā)性腰椎壓縮性骨折或股骨頸骨折。這使老年糖尿病血糖控制更加困難,生活質(zhì)量惡化,醫(yī)療費用增加。
糖尿病人較健康人更易發(fā)生骨礦物含量降低,早發(fā)骨質(zhì)疏松,可能與下列因素有關:
第一,胰島素是合成代謝的激素,它能直接刺激骨糖蛋白和Ⅰ型膠原的合成。老年糖尿病患者胰島素缺乏明顯,減輕了骨膠原的合成,減少了骨骼中鈣的沉積。同時,長期血糖增高引起的糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病微血管病變加重了骨量的丟失。
第二,當胰島素缺乏時,可影響腎臟1,25(OH)2D3的合成和腎小管對維生素D的重吸收,而老年常合并的糖尿病腎病更致1,25(OH)2D3合成減少,腸鈣、磷吸收降低。
第三,高尿糖可致滲透性利尿,致鈣磷從尿中丟失,鈣負平衡致繼發(fā)性甲狀旁腺素(PTH)分泌增多,使破骨細胞增多,致脫鈣和骨質(zhì)疏松。老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松發(fā)病年齡早,病變程度重,不易察覺。并且,由于糖尿病合并癥的影響,老年糖尿病患者胃腸功能差,吸收鈣的能力較差,維生素D合成及作用亦受影響。故老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松時,單純補鈣及維生素D往往不能較好地改善骨質(zhì)疏松癥狀,必須補充性激素及降鈣素。降鈣素可抑制破骨細胞活性,防止骨鈣丟失,可以減少破骨細胞的數(shù)量,增加骨質(zhì)量,最適用于多發(fā)性骨折、骨痛而不愿接受或不宜采用性激素治療的病。
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