16歲患者從鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院后死亡，家屬起訴兩家醫(yī)院賠償170萬元
2021-10-05 04:00
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來源：醫(yī)法匯
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 所有醫(yī)護(hù)都要引起重視！
案情簡介
患者小明（16歲）因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽咽痛”多天身體不適，上午9:45家屬帶其到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，初步診斷：心悸。半小時后心電圖顯示“竇性心動過速、PⅡⅥ增大、A型心室預(yù)激”。接診醫(yī)生認(rèn)為衛(wèi)生院無法處理，建議小明到市醫(yī)院治療。隨后，家屬及患者自行坐車前往市醫(yī)院，中午12時左右到達(dá)市醫(yī)院急診科門診，于12:23辦理入院登記。病歷顯示：患者口唇、面色及四肢肢端重度發(fā)紺，四肢皮溫冰冷，血壓測不到，訴氣促，全身乏力?；颊哂?/span>13:25出現(xiàn)病危情況，于15:03經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)尸檢，患者系因病毒性心肌炎而死亡。家屬認(rèn)為，由于鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市醫(yī)院的過錯行為導(dǎo)致患者的死亡，嚴(yán)重?fù)p害其的合法權(quán)益，經(jīng)多次協(xié)商無果后，訴至法院要求鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)170余萬元。
法院審理
經(jīng)鑒定，患者電子病歷的“醫(yī)囑單”存在編輯痕跡。司法鑒定意見書顯示，有多條患者的記錄，其開囑時間比開始執(zhí)行時間晚，時間上有異常；患者的書寫順序號，序號小的開囑時間反而比序號大的開囑時間晚，時間上有異常。登記患者的死亡時間是15:03:00，一個多小時后，系統(tǒng)還在寫醫(yī)囑，存在時間邏輯上的矛盾。這些異常情況的出現(xiàn)，可以確定是對這些醫(yī)囑記錄進(jìn)行過修改（編輯），由于缺失有關(guān)患者的日志文件，因此無法知道患者醫(yī)囑記錄更改的內(nèi)容。電子病歷的部分醫(yī)囑內(nèi)容與紙質(zhì)醫(yī)囑內(nèi)容不符。家屬對上述鑒定結(jié)論無異議，認(rèn)為市醫(yī)院存在篡改病歷的事實(shí)，違反電子病歷書寫規(guī)范，撤回醫(yī)療損害過錯及參與度鑒定，認(rèn)為現(xiàn)有鑒定結(jié)論足以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對上述鑒定結(jié)論無異議，認(rèn)為可證明市醫(yī)院對患者的病歷進(jìn)行篡改。市醫(yī)院對上述鑒定結(jié)論無異議，認(rèn)為病歷標(biāo)紅處存在編輯是因?yàn)楫?dāng)時為了及時搶救所以先用藥后出電子病歷，并不是搶救的時間。先執(zhí)行后補(bǔ)記是屬于醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)操作，不屬于偽造或篡改病歷，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員在六小時是可以補(bǔ)記的，鑒定結(jié)論沒有認(rèn)定市醫(yī)院有過錯。一審法院認(rèn)為，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為患者做了心電圖檢查后，發(fā)現(xiàn)患者竇性心動過速病情嚴(yán)重，遂告知患者該院無法處理，建議其到上一級醫(yī)院治療并無不妥，已盡到及時告知義務(wù)。根據(jù)鑒定意見，可以確定市醫(yī)院對患者醫(yī)囑記錄進(jìn)行了修改（編輯）。雖然市醫(yī)院主張當(dāng)時系為緊急搶救患者，在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)再據(jù)實(shí)補(bǔ)錄，符合相關(guān)規(guī)定，但患者是在13:25出現(xiàn)病危情況的，而在該時間點(diǎn)之前的電子醫(yī)囑單，也出現(xiàn)多條編輯痕跡，故推定市醫(yī)院存在過錯。在患者反復(fù)發(fā)熱咳嗽咽痛十多天、精神疲倦的過程中，只是簡單在家吃藥劑處理，家屬對其病情疏忽大意及不夠重視，也有一定的責(zé)任。綜上，一審法院酌定市醫(yī)院承擔(dān)20%責(zé)任，賠償患方20余萬元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院無責(zé)任。患方不服判決提起上訴。二審法院認(rèn)為，鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為首診醫(yī)院，對危重患者未能做到寫好病歷、進(jìn)行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風(fēng)險告知，并落實(shí)好接收醫(yī)院和及時轉(zhuǎn)醫(yī)運(yùn)送工作，由于轉(zhuǎn)醫(yī)運(yùn)送不及時對患者治療時機(jī)造成一定延誤，其診療行為存在一定過錯。市醫(yī)院存在部分病歷資料缺失，電子病歷多處有編輯痕跡，真實(shí)性無法認(rèn)定，推定其存在過錯于法有據(jù)。改判鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)10%責(zé)任、市醫(yī)院承擔(dān)50%責(zé)任，共同賠償患方60余萬元。
法律簡析
轉(zhuǎn)院（診）是醫(yī)療活動中常見的現(xiàn)象，是為了更好的為患者治療疾病、延續(xù)生命。通常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治病人時，會依據(jù)相關(guān)規(guī)定，建議患方轉(zhuǎn)院治療，并由患方自主決定是否轉(zhuǎn)院。關(guān)于患者轉(zhuǎn)院的問題：急救中心（站）應(yīng)當(dāng)在接到“120”院前醫(yī)療急救呼叫后，根據(jù)院前醫(yī)療急救需要迅速派出或者從急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院派出救護(hù)車和院前醫(yī)療急救專業(yè)人員。急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救：對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診?！夺t(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》（衛(wèi)生部2011年版）“轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度”中規(guī)定，醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員,由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門或主管業(yè)務(wù)副院長、或醫(yī)院總值班批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。在醫(yī)療實(shí)踐中常見患方家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院的情形，除了履行告知義務(wù)外，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備專業(yè)的轉(zhuǎn)院運(yùn)送車輛，可以打“120”電話請求轉(zhuǎn)院運(yùn)送，轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員同樣應(yīng)與“120”急救中心的醫(yī)務(wù)人員做好患者及其相關(guān)病歷資料的交接。如果限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件沒有120救護(hù)車等專業(yè)車輛進(jìn)行轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)陪同，不可輕易讓患者自行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診過程中除了要遵循轉(zhuǎn)診制度外，也要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定。在病情危重的患者轉(zhuǎn)院前，應(yīng)當(dāng)先完成必需、可行的檢查，進(jìn)行相應(yīng)的急救處置，同時作為首診醫(yī)院，亦應(yīng)當(dāng)遵循首診負(fù)責(zé)制，做好病歷記錄，為轉(zhuǎn)院后的急救處置提供參考，有利于使患者及時得到有效救治。首診負(fù)責(zé)制，是十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之首，是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。其基本要求包括：1. 明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。2. 保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。3. 首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4. 非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。因此，在病情危重的患者轉(zhuǎn)院前，應(yīng)當(dāng)先完成必需、可行的檢查，進(jìn)行相應(yīng)的急救處置，同時作為首診醫(yī)院，亦應(yīng)當(dāng)遵循首診負(fù)責(zé)制，做好病歷記錄，為轉(zhuǎn)院后的急救處置提供參考，有利于使患者及時得到有效救治。本案中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然進(jìn)行了告知義務(wù)，但是未按規(guī)范書寫門診病歷，心電圖結(jié)果回報發(fā)現(xiàn)異常后，未對患者對癥處理，違反了首診責(zé)任義務(wù)。雖然建議轉(zhuǎn)診，但未進(jìn)行充分的病情交待、途中風(fēng)險告知，也未派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，從而被二審法院改判承擔(dān)責(zé)任。另外，根據(jù)規(guī)定，因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，但不等于所有病歷均可6小時內(nèi)補(bǔ)記。關(guān)于病歷各部分的完成時間《病歷書寫基本規(guī)范》均有明確的規(guī)定，門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成；首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成；手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。本案中，雖然市醫(yī)院主張當(dāng)時系為緊急搶救患者，在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)再據(jù)實(shí)補(bǔ)錄，符合相關(guān)規(guī)定，但患者在出現(xiàn)病危情況之前的電子醫(yī)囑單，出現(xiàn)多條編輯痕跡，因此即使未做醫(yī)療損害過錯及參與度鑒定，依然被法院推定其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。來源 | 愛愛醫(yī)轉(zhuǎn)載自醫(yī)法匯作者 | 醫(yī)法匯團(tuán)隊(duì) 版權(quán)聲明：
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