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【病例討論】左旋咪唑致脫髓鞘腦病

2012-07-30 10:12 閱讀:2486 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 左旋咪唑致脫髓鞘腦病病例報告 一般情況: 患者,男性,18歲。 病史: 既往體健,發(fā)病前6 wk左右因治療風(fēng)疹口服左旋咪唑,共口服100余片。 半月前出現(xiàn)頭昏乏力繼而上述癥狀逐漸加重, 2 d前出現(xiàn)意識不清,發(fā)熱并間斷出現(xiàn)抽搐癥狀,煩躁。 查體: 意識呈昏睡

    左旋咪唑致脫髓鞘腦病病例報告

    一般情況:患者,男性,18歲。

    病史:既往體健,發(fā)病前6 wk左右因治療“風(fēng)疹”口服左旋咪唑,共口服100余片。 半月前出現(xiàn)頭昏乏力繼而上述癥狀逐漸加重, 2 d前出現(xiàn)意識不清,發(fā)熱并間斷出現(xiàn)抽搐癥狀,煩躁。

    查體:意識呈昏睡狀態(tài),四肢肌張力高,雙側(cè)Hoffmann征(+),雙下肢病理反射(+)。

    輔助檢查:
    血清免疫系列提示:IgE 234 U/mL(明顯增高)。
    腦電圖以θ節(jié)律為主調(diào)。
    頭顱MRI檢查示:半卵圓中心白質(zhì)內(nèi)可見大片狀長T1長T2信號影。

    診斷:脫髓鞘腦病。

    治療經(jīng)過:給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞保護(hù)、促醒、抗炎及抗癲癇等治療。經(jīng)反復(fù)詢問病史,患者曾口服“左旋咪唑”治療風(fēng)疹,隨后給予大劑量激素沖擊,甲基強的松龍1000 mg靜脈滴注,1次/d,連用3 d,500 mg靜脈滴注,1次/d,連用3 d,250 mg靜脈滴注,1次/d,連用3 d,之后強的松片30 mg/d由胃管注入,以后逐漸減量

    左旋咪唑致脫髓鞘腦病病例討論

    左旋咪唑為四咪唑的左旋體,是一種廣譜驅(qū)腸蟲藥物,近年來發(fā)現(xiàn)可提高機體的免疫力。 20世紀(jì)80年代后左旋咪唑所致的脫髓鞘腦病報告逐漸增多,因此備受關(guān)注。 其發(fā)病機制目前不十分清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為左旋咪唑可作為一種致病抗原或半抗原的性質(zhì)由消化道進(jìn)入人體,作用于具有過敏體質(zhì)的個體,而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性腦炎,病灶主要在腦白質(zhì),又稱為脫髓鞘腦病,可能屬于自身免疫性疾病。

    但也有學(xué)者認(rèn)為是機體有潛在病毒感染的基礎(chǔ)。 國內(nèi)流行病學(xué)研究認(rèn)為:左旋咪唑與腦病之間存在因果關(guān)系,是左旋咪唑直接引起藥物變態(tài)反應(yīng)性腦病,其發(fā)病機制可能因其是一種免疫刺激劑,刺激機體產(chǎn)生Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型混合型變態(tài)反應(yīng),以Ⅳ型為主。 因而本病歸屬于藥物變態(tài)反應(yīng)所致的急性脫髓鞘性腦病較為合適。

    本病目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),但具有以下特點:
    ①病前1~6 wk有明確的服用左旋咪唑藥物史;
    ②急性或亞急性起??;
    ③有彌漫性大腦及腦干受損的癥狀和體征;
    ④頭顱CT及MRI符合脫髓鞘腦病改變,尤其是頭顱MRI更具有優(yōu)越性。 如果病前有服藥史,結(jié)合頭顱MRI有雙側(cè)腦室周圍半卵圓中心為主的多發(fā)性斑片狀長T1長T2異常信號,可考慮本?。?br />     ⑤腦脊液正常;
    ⑥腦電圖呈中度以上異常,與病情輕重有關(guān);
    ⑦左旋咪唑致中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫反應(yīng)與服藥量無關(guān),與個人過敏體質(zhì)有關(guān)。

    治療可考慮給予:
    ①大劑量激素沖擊療法;
    ②免疫吸附或進(jìn)行血漿置換,去除血液中可能存在的免疫因子;
    ③大劑量丙球沖擊治療;
    ④根據(jù)病情給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制抽搐癥狀,營養(yǎng)支持等對癥治療;
    ⑤進(jìn)行腦電監(jiān)測,了解腦功能狀態(tài);
    ⑥若癲癇癥狀控制穩(wěn)定,可考慮高壓氧等治療,以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
    治療中須注意抗癲癇藥物及其他藥物導(dǎo)致肝腎功能損傷。

    因此,對于臨床工作者,如果遇到類似病例,應(yīng)詳細(xì)詢問有無服用左旋咪唑藥物史,并輔以頭顱CT或MRI檢查,便于減少誤診,早期診治。


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