藥品從出廠(chǎng)到醫(yī)院，將告別過(guò)去多年“流通環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)”的弊端。昨天，省衛(wèi)計(jì)委對(duì)即將正式***的《江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）公開(kāi)征求意見(jiàn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“兩票制”的推行將壓縮藥品的虛高空間，目前活躍在市場(chǎng)上的一部分小規(guī)模藥品流通企業(yè)，將面臨“并購(gòu)重組或淘汰出局”。

  “兩票制”壓縮藥品虛高價(jià)格空間

  所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)具一次增值稅專(zhuān)用***或者增值稅普通***，流通企業(yè)賣(mài)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開(kāi)具一次***。今年1月，***醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)通知明確，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”。而江蘇正是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。

  “過(guò)去藥品從生產(chǎn)環(huán)節(jié)到醫(yī)院，要經(jīng)過(guò)七八個(gè)甚至十多個(gè)藥品流通企業(yè)之手，層層加價(jià)，以致藥品價(jià)格少則翻一兩倍，多則翻幾十倍?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者，目前僅南京市場(chǎng)上負(fù)責(zé)藥品配送的企業(yè)就有100多家，不僅大小規(guī)模不一，且門(mén)類(lèi)很多，有些企業(yè)為了生存，還有“**”嫌疑。

  “ 兩票制 將壓縮此前價(jià)格的虛高空間，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)的完全透明化?！笔行l(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)金有生表示。不過(guò)，這一政策現(xiàn)階段對(duì)藥價(jià)的影響還看不出來(lái)，“根據(jù)《方案》，第一批已上網(wǎng)采購(gòu)的急（搶?zhuān)┚阮?lèi)、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利等藥品，須于今年12月31日前全面執(zhí)行 兩票制 。而目前江蘇藥品招標(biāo)采購(gòu)已基本完成，不可能再作改動(dòng)。 兩票制 會(huì)在明年的藥品招標(biāo)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，屆時(shí)，部分此前價(jià)格虛高的藥品將面臨調(diào)整。”

  不執(zhí)行“兩票制”，取消藥企中標(biāo)資格

  按照《方案》要求，藥品生產(chǎn)企業(yè)（指我省藥品集中采購(gòu)中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)，下同）應(yīng)向省藥品集中采購(gòu)中心作出執(zhí)行“兩票制”承諾，并對(duì)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的流通企業(yè)及時(shí)進(jìn)行更換。對(duì)未作出承諾或不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的生產(chǎn)企業(yè)，省藥品集中采購(gòu)中心將取消其中標(biāo)資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。

  藥品流通企業(yè)在向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)消瘦藥品時(shí)，應(yīng)在開(kāi)具的***上關(guān)聯(lián)生產(chǎn)企業(yè)的***號(hào)，對(duì)提供的***、隨貨同行單等的真實(shí)有效性作出承諾，并將相關(guān)***及時(shí)掃描上傳“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）網(wǎng)上集中采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)”。

  而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，不僅要驗(yàn)證藥品流通企業(yè)出具的***，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證藥品流通企業(yè)加蓋***的由藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨***，兩張***的藥品流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容要互相印證，否則不得驗(yàn)收入庫(kù)。

  一批小規(guī)模配送企業(yè)或?qū)ⅰ跋А?/strong>

  一位業(yè)內(nèi)人士表示，我國(guó)在各地推行藥品“兩票制”，最主要目的不是為了打壓藥價(jià)，而是為了打壓醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商，讓利潤(rùn)不能夠大量流入到經(jīng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)。

  “過(guò)去多年來(lái)，主要由經(jīng)銷(xiāo)商和配送商完成醫(yī)院藥品流通，在這種經(jīng)銷(xiāo)模式下，流通行業(yè)最顯著的特點(diǎn)是小規(guī)模企業(yè)太多，幾乎占到總渠道的40%左右，但是所達(dá)成的營(yíng)業(yè)額很低，占比不足20%，管理起來(lái)難度大。按照《方案》，藥品生產(chǎn)企業(yè)今后在鱗選流通企業(yè)時(shí)會(huì)更慎重，規(guī)模大、市場(chǎng)行為規(guī)范的將是 最佳選擇 。”金有生認(rèn)為，“兩票制”的推行，更重要的是規(guī)范了流通環(huán)節(jié)，一些規(guī)模小的流通企業(yè)將面臨被兼并，有的甚至?xí)氖袌?chǎng)上直接消失。

  記者查閱到的公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)共有1.3萬(wàn)多家藥品批發(fā)證照的流通企業(yè)，年銷(xiāo)售額超過(guò)5000萬(wàn)元的企業(yè)不到5%，集中度與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距懸殊。