3月29日，記者從業(yè)內(nèi)獲悉，日前召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議傳達(dá)了今年深化醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，并就政策推進(jìn)列出了明確的時(shí)間表。具體來(lái)說(shuō)，這10項(xiàng)任務(wù)包括此前被頻繁提及的公立醫(yī)院全面取消藥品加成、藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案等。會(huì)議明確，目前我國(guó)還有1/3的地級(jí)以及以上城市沒(méi)有實(shí)行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革，7月底前要***實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，這一進(jìn)展速度著實(shí)超出預(yù)期，按時(shí)完成難度不小。

  在今年中央多次重申態(tài)度力保改革進(jìn)展的背景下，新醫(yī)改持續(xù)提速。根據(jù)本次電視電話會(huì)議要求，除9月底前作為本輪新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院藥品加成要全部取消，而且6月底以前各省區(qū)市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內(nèi)至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

  此外，會(huì)議還明確，年內(nèi)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率要達(dá)到60%以上；年內(nèi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須選擇1-2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革；6月底前，各省區(qū)市都要***改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)也要按照時(shí)限要求***配套細(xì)則；所有省份年內(nèi)都要開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士的電子證照試點(diǎn)，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等行為實(shí)施高效監(jiān)控。

  值得注意的是，會(huì)議不僅制定了多項(xiàng)重要改革的推進(jìn)時(shí)間表，同時(shí)還細(xì)化推進(jìn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，比如：在明確家庭醫(yī)生簽約率、完成時(shí)間外，會(huì)議也明確，不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運(yùn)動(dòng)的方法，不得搞強(qiáng)迫命令，讓群眾自愿簽約。而對(duì)于藥品生產(chǎn)流通“兩票制”的推行，會(huì)議還明確，***醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào)，年底前對(duì)各省推行兩票制，對(duì)藥品集中采購(gòu)的情況開(kāi)展一次評(píng)估。

  其實(shí)，從近期地方頻繁開(kāi)展的醫(yī)改“大動(dòng)作”就能看出，即使任務(wù)完成難度越來(lái)越高，但各級(jí)相關(guān)部門(mén)已有所行動(dòng)力保改革進(jìn)展不放緩。一周前，北京正式披露《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，確定從4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)**、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括軍隊(duì)和**部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)等將全部取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事***。而且北京435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格也將進(jìn)行有升有降的調(diào)整，上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。

  3月29日，北京市發(fā)改委還發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革價(jià)格專項(xiàng)檢查的通知》，明確自3月23日到10月31日，市發(fā)改委將在全市范圍內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)、價(jià)格公示制度的行為，是否提前或推遲執(zhí)行**指導(dǎo)價(jià)，采取分解收費(fèi)項(xiàng)目等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等行為。

  其實(shí)，僅在去年底前，我國(guó)就有30余個(gè)省份均在公立醫(yī)院開(kāi)展了藥品零差率試點(diǎn)，有業(yè)內(nèi)人士分析稱，之所以中央反復(fù)強(qiáng)調(diào)后至今仍有1/3的地級(jí)以及以上城市沒(méi)有實(shí)行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革，就是因?yàn)椴糠值胤结t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于***用上調(diào)能否彌補(bǔ)加成損失沒(méi)有太大把握，“由于不少地方**財(cái)力有限，同時(shí)在‘不能增加患者看病負(fù)擔(dān)’這一紅線的嚴(yán)格要求下，診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)提升幅度都非常有限，據(jù)測(cè)算，部分地方甚至只有1-2元的提升空間，零差率推行舉步維艱”。中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬甚至表示，到2018年，絕大多數(shù)大型公立醫(yī)院會(huì)因?yàn)槿∠幤芳映啥媾R虧損。

  上述分析人士向北京商報(bào)記者透露，去年，曾有地方公立三甲醫(yī)院因?yàn)閷?shí)施藥品零差率，減少了約2億元的收入。雖然調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但增加的收入僅能補(bǔ)償下降收入的50.78%，基本入不敷出。而該醫(yī)院所在地區(qū)雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，但***用提升幅度也很有限，很多醫(yī)院在取消藥品加成后，提升的護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)同樣無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，不少醫(yī)院都出現(xiàn)了大量虧損。

  專家坦言，該三甲醫(yī)院的情況是相當(dāng)比例省市現(xiàn)狀的縮影。這些省市都制定了藥品零差率的政策，而且有相關(guān)提升理療***用的配套措施。但這些地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升幅度非常有限，根本就無(wú)法彌補(bǔ)取消藥品加成的虧空。

  所以，業(yè)內(nèi)建議，有必要從國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，在推行零差率的同時(shí)，制定一個(gè)完善的醫(yī)院收費(fèi)機(jī)制調(diào)整方針，真正實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院功能定位，才能真正“治本”，讓醫(yī)生不用再依靠賣藥掙錢(qián)、不再和基層搶病人，也有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，讓大醫(yī)院真正全力去看急危重癥，愿意將診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的任務(wù)交給基層醫(yī)院。