11月26日，《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀**》于福建廈門召開(kāi)的第10屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上頒布。數(shù)據(jù)顯示，目前兒科醫(yī)生缺口多達(dá)86042名，已直逼十萬(wàn)大關(guān)。

  據(jù)上海新華醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)孫錕教授會(huì)上介紹，此次調(diào)查為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)于2015年6月——2016年10月在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了對(duì)2014年兒科醫(yī)療資源的調(diào)查，涵蓋1.3萬(wàn)多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

  而根據(jù)此次大規(guī)模調(diào)查，中國(guó)兒科資源顯示了以下幾個(gè)方面的現(xiàn)狀：

  缺口巨大

  調(diào)查顯示，城市每千兒童兒科醫(yī)師數(shù)為0.57,農(nóng)村為0.47,以35歲以下的本科學(xué)歷醫(yī)師為主。而根據(jù)《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》所提出的，到2020年每千人口擁有0.69名兒科醫(yī)生的目標(biāo)估算，目前兒科醫(yī)生缺口多達(dá)86042名。

  流失嚴(yán)重

  從2011到2014年，中國(guó)兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，總占比已經(jīng)超過(guò)了10%.其中，作為主力軍的35歲以下的醫(yī)師流失率為14.6%,為所有年齡段最高。

  同時(shí)，從機(jī)構(gòu)方面對(duì)比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)生流失率最高，兒童專科醫(yī)院則最為穩(wěn)定。

  機(jī)構(gòu)資源匱乏

  調(diào)查顯示，我國(guó)43.6%的兒科門診量、53.5%的兒科急診量是由綜合性醫(yī)院兒科承擔(dān)的。

  數(shù)據(jù)顯示，在城市（地市級(jí)及以上區(qū)域），兒童專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、婦幼保健所提供的兒科醫(yī)療服務(wù)比重分別為0.5%、24.4%、69.3%、4.4%、1.4%;而在農(nóng)村地區(qū)（縣級(jí)及以下區(qū)域）對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)分別為0.0%、9.5%、87.2%、2.7%、0.6%.

  而在數(shù)量方面，兒童專科醫(yī)院（含民營(yíng)醫(yī)院）的數(shù)量，以江蘇省最多，為10家；北京6家，上海、陜西、河南均為4家；廣東、吉林等7省，兒童?？漆t(yī)院均只有2家；湖北、安徽等7省僅1家。

  總之，各種數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)兒科醫(yī)生荒問(wèn)題極其嚴(yán)峻。為何中國(guó)這么缺兒科醫(yī)生？這么缺兒科醫(yī)生，為何兒科醫(yī)生還在不斷逃離呢？

  今天奇銳要和大家談?wù)剝嚎漆t(yī)療市場(chǎng)。按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論，市場(chǎng)供、需是動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，中間發(fā)揮作用的杠桿是價(jià)格。一旦某種服務(wù)或者商品緊缺，市場(chǎng)就會(huì)通過(guò)漲價(jià)，來(lái)吸引市場(chǎng)提高供給能力；一旦過(guò)剩，則價(jià)格下跌，市場(chǎng)就會(huì)自動(dòng)減少供給。

  所以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，因?yàn)閮r(jià)格的資源配置指引作用，短缺從來(lái)都是暫時(shí)的。比如中國(guó)的生豬市場(chǎng)高度市場(chǎng)化、沒(méi)有準(zhǔn)入審批、沒(méi)有**定價(jià)，一旦缺豬，價(jià)格馬上上漲；一旦過(guò)剩，價(jià)格馬上下跌；看似波動(dòng)很大，但大家作為消費(fèi)者，卻從沒(méi)有買不到豬肉、或者買豬肉痛苦不堪的體驗(yàn)。

  這提示我們，如果兒科醫(yī)療是市場(chǎng)化的，就不可能存在服務(wù)供給的長(zhǎng)期短缺。所以中國(guó)兒科的困境，本質(zhì)上是在問(wèn)：為什么市場(chǎng)機(jī)制在兒科醫(yī)療市場(chǎng)失效了？

  因?yàn)閮嚎漆t(yī)療因?yàn)檫^(guò)度的**管制，成了壟斷而無(wú)效的市場(chǎng)。

  中歐商學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心蔡江南教授曾經(jīng)總結(jié)過(guò)，我國(guó)**通過(guò)規(guī)劃、準(zhǔn)入審批、定價(jià)、醫(yī)保、評(píng)級(jí)、編制、科研七種***，讓醫(yī)療市場(chǎng)成為壟斷市場(chǎng)。壟斷市場(chǎng)并不總是缺乏供給，而只是效率低下。比如中石油、中石化，大家的抱怨主要是它們的油價(jià)高、質(zhì)量差，而不是缺油。為什么兒科醫(yī)療會(huì)缺乏供給呢？

  衛(wèi)生主管部門通過(guò)準(zhǔn)入規(guī)劃、準(zhǔn)入審批，讓兒科醫(yī)療成了公立醫(yī)院壟斷市場(chǎng)；而發(fā)改委通過(guò)低價(jià)，讓兒科醫(yī)療定價(jià)畸形低下、以致無(wú)利可圖。不過(guò)上述描述對(duì)于中國(guó)的腫瘤醫(yī)療、骨科醫(yī)療也是同樣成立的，為何腫瘤和骨科醫(yī)生并沒(méi)有缺得如此厲害？

  因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格畸形，市場(chǎng)機(jī)制會(huì)通過(guò)其他手段去補(bǔ)足醫(yī)院和醫(yī)生們的收入。在當(dāng)下，主要是通過(guò)藥品、耗材來(lái)獲得醫(yī)生補(bǔ)償，通過(guò)檢查、耗材等獲得醫(yī)院補(bǔ)償?shù)?。?jiǎn)單地說(shuō)是“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以檢查補(bǔ)醫(yī)”.奇銳以前分析過(guò)，雖然這些補(bǔ)償手段效率不高，但仍不失為一種黑市補(bǔ)償機(jī)制。

  這種黑市補(bǔ)償機(jī)制，到了兒科領(lǐng)域又行不通了。因?yàn)閮嚎迫狈线m的、可以補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)生收入的高價(jià)格藥品——藥品多是老藥、廉價(jià)藥，因價(jià)格便宜補(bǔ)償能力很差。兒科多為常規(guī)門診，耗材和檢查用量也并不大。所以兒科的困境是——它和其他科室一樣面臨著市場(chǎng)壟斷、畸形低價(jià)的困境，卻沒(méi)有其他科室類似的較為有效的“黑市收入補(bǔ)償機(jī)制”.

  所以兒科醫(yī)療市場(chǎng)在公立醫(yī)院的環(huán)境中，就成了成本中心，而不是利潤(rùn)中心。近十多年來(lái)，很多大型公立醫(yī)院不斷壓縮兒科床位、甚至取消兒科。所謂的兒科醫(yī)生荒，并不是缺少兒科醫(yī)生，而是當(dāng)前的醫(yī)療定價(jià)、補(bǔ)償機(jī)制下，根本無(wú)法養(yǎng)活更多的兒科醫(yī)生。

  兒科醫(yī)生荒，只是名義上是招不到兒科醫(yī)生，本質(zhì)上是無(wú)利可圖！

  搞到現(xiàn)在，北京上海這種超級(jí)城市中，竟然只有寥寥幾所兒科醫(yī)院可以看病了。

  在只有少數(shù)兒科醫(yī)院可以看病的情況下，雖然黑市補(bǔ)償機(jī)制仍然低效，但醫(yī)生們和醫(yī)院卻可以通過(guò)更多的人均門診量，來(lái)彌補(bǔ)收入的不足。

  副作用顯而易見(jiàn)，一個(gè)醫(yī)生一天比較理想的情況是診療30個(gè)人，如果讓他（她）看100人會(huì)怎樣？這就是現(xiàn)在兒科醫(yī)療的現(xiàn)狀。

  既然所有的病人都涌到極少數(shù)的兒科醫(yī)院，醫(yī)生們可以通過(guò)看更多的病人，獲得合理的收入補(bǔ)償——與此同時(shí)，人均服務(wù)時(shí)間就必須壓縮。同時(shí)要獲得合理的收入，仍必須通過(guò)以藥補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)的方式獲得。筆者帶孩子去看病，每次都被開(kāi)平均300元的藥品——滿滿一手提袋（這些藥品很少被孩子吃掉，大多數(shù)都被扔掉了）。

  如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很差，早上6點(diǎn)就去排隊(duì)，一天才看完病，醫(yī)生只給你說(shuō)了3分鐘，然后一堆檢查，一堆藥品，服務(wù)態(tài)度不佳，會(huì)發(fā)生什么？心急火燎的家長(zhǎng)肯定會(huì)覺(jué)得醫(yī)生態(tài)度惡劣、冷漠，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，這正是兒科成了醫(yī)院高**科室的原因之一。

  怎樣才能徹底走出中國(guó)兒科醫(yī)療市場(chǎng)的困境？除了市場(chǎng)化，沒(méi)有其他路徑。

  奇銳說(shuō)過(guò)，中國(guó)**30多年了，除了醫(yī)療、教育等少數(shù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的堡壘，還有那些行業(yè)存在供給不足的情況呢？想破腦袋，難想出幾個(gè)。

  現(xiàn)在深圳卓正診所這種新模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用香港的診療模式，看病預(yù)約、診療費(fèi)定量包干，包含了常見(jiàn)檢查、一周用藥量，這種就醫(yī)模式環(huán)境好、服務(wù)體驗(yàn)好，同時(shí)質(zhì)量有保證、通過(guò)診療費(fèi)即可獲得較豐厚收入的醫(yī)生們?cè)僖膊挥脼榱搜a(bǔ)償收入，讓患者購(gòu)買不需要的藥品、做不必要的檢查了，這種情況下，醫(yī)患關(guān)系還會(huì)緊張嗎？相信即使有也不會(huì)是大面積現(xiàn)象。

  要走出中國(guó)的兒科困境，必須開(kāi)放市場(chǎng)，當(dāng)衛(wèi)計(jì)委放棄診所準(zhǔn)入審批制、發(fā)改委開(kāi)放醫(yī)療定價(jià)、人保部能平等給予民辦診所醫(yī)保資格的時(shí)候，不需要衛(wèi)計(jì)委的各種扶持、不需要**投入經(jīng)費(fèi)、不需要高校重新成立兒科系、不需要媒體宣揚(yáng)中國(guó)好醫(yī)生，兒科市場(chǎng)一定繁榮得很。這就是習(xí)李“簡(jiǎn)政放權(quán)”的市場(chǎng)邏輯。