5月26日,廣東省發(fā)布了《廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》,方案提出,到2017年,全省縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上,合理有序的就醫(yī)格局基本形成。
***四月***的2016年醫(yī)改工作重點(diǎn),其中,很重要的一條就是分級診療制度,提出,加快開展分級診療試點(diǎn),按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求,在全國逐步推廣。
根據(jù)方案,廣東將推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室,逐步降低大型醫(yī)院門診比例,鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。
中國就醫(yī)難,難在哪里?去三甲醫(yī)院、大醫(yī)院看病難,找名醫(yī)、專家看病難,而社區(qū)醫(yī)院,基層醫(yī)院就醫(yī)一點(diǎn)也不難。基層醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),與三甲醫(yī)院雖然有一定的差距但不大,還在人們的接受范圍內(nèi),更重要的,基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平差距太大了,老百姓寧愿多花錢,打破頭皮也要往三甲醫(yī)院、省市的大醫(yī)院鉆,造成大醫(yī)院的人滿為患,不管是感冒發(fā)熱,還是屙肚拉稀,都朝大醫(yī)院擠,大醫(yī)院的專家、名醫(yī)本來更應(yīng)該診治的是疑難雜癥,危重病人,但是,被日常的慢性病,常見病,普通病種纏繞,實質(zhì)上是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi),很多的普通病,在基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院就能解決,但現(xiàn)在都跑去了大醫(yī)院。
大醫(yī)院的人滿為患是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)療資源是有限的,即使是一萬張病床的超級巨無霸,也滿足不了日益增長的患者需求,患者辛辛苦苦排了一天的隊,接診醫(yī)生只有可憐的五分鐘,患者焉能沒有意見?醫(yī)生連水都不敢多喝,哪來的時間給患者去人文關(guān)懷?有關(guān)部門正是認(rèn)識到這點(diǎn),分級診療,病人下沉,資源下移,分流,減少大醫(yī)院的病人,給醫(yī)患增加溝通時間,給患者更多人文關(guān)懷,為減少醫(yī)患**留出空間。
廣東的醫(yī)改新政,符合中央的精神,實質(zhì)上就是各司其職,各盡其責(zé);人盡其才,才盡其用,改善醫(yī)患關(guān)系。
在推行醫(yī)改新政的同時,必須解決的問題也伴隨而來。
一,逐步降低大醫(yī)院門診比例,鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。
門診減少甚至沒有了,假設(shè)住院病人也跟著減少,門診收入和住院部的收入都會下降,醫(yī)院總收入就會大幅度下降。在保證社會效益的同時,如何保障醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益,這是廣東省醫(yī)改今后必須面臨的問題。
增加**對醫(yī)院的財政撥款,是解決問題的唯一辦法。
二,大型醫(yī)院取消門診,名醫(yī)、專家去到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)。
***有關(guān)2016年醫(yī)改工作重點(diǎn)中提出,鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
廣東省的醫(yī)改新政符合中央要求,讓名醫(yī)、專家下基層,老百姓在家門口就可以享受到高水平的醫(yī)療服務(wù),為分級診療順利實施提供重要保障。
過去,廣東省很多地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升之前,必須下基層或者叫對口支援一年,這是晉升的必須條件,但據(jù)筆者了解,下基層的醫(yī)務(wù)人員待遇多數(shù)比過去降低,沒有調(diào)動他們的積極性,大多流于形式,沒有真正發(fā)揮幫扶基層醫(yī)院的作用。那么,如果今后大醫(yī)院取消了門診,規(guī)定名醫(yī)、專家、醫(yī)生們必須下基層,而沒有相應(yīng)的措施,保障下基層的醫(yī)務(wù)人員的利益,最終恐將流于形式,重蹈覆轍。
如何真正發(fā)揮他們的作用,真正給基層醫(yī)院起到幫扶作用,是廣東省醫(yī)改新政今后必須面臨的又一個問題。
給下基層的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)空間,合理的、合乎勞動價值的薪酬是解決問題的唯一辦法。
三,如何更好實現(xiàn)病人下沉,資源下移,讓更多的患者分流到基層醫(yī)院,讓患者更愿意去基層醫(yī)院就診?
為保證分級診療的順利實施,廣東省還采用了以下措施:全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,急慢分診制度, 簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序,多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生方案, 轉(zhuǎn)診住院可以連續(xù)計算醫(yī)保起付線,適當(dāng)增加基層醫(yī)院醫(yī)保支付比例,等等。這些措施,都是為了更好的讓病人下沉,資源下移,讓更多的患者分流到基層醫(yī)院,讓患者更愿意去基層醫(yī)院就診。
在實施這些辦法的同時,要嚴(yán)格控制不符合條件的病人轉(zhuǎn)診, 同時,根據(jù)醫(yī)院不同級別拉開醫(yī)保報銷比例,降低患者只去大醫(yī)院的沖動,有序引導(dǎo)病源分流。
分級診療已經(jīng)不是新鮮事了,全國很多地區(qū)早已經(jīng)開始實施,但是實際效果并不好,越控制,醫(yī)院規(guī)模越大,已經(jīng)出現(xiàn)上萬張病床的超級巨無霸。不論是控制醫(yī)院規(guī)模,控制大醫(yī)院門診,拉開醫(yī)保報銷比例,強(qiáng)行推行基層醫(yī)院首診制,等等,有一定效果,但解決不了根本問題。
筆者以為,沒有形成分級診療體系最最關(guān)鍵原因:醫(yī)療體制行政等級制, 高水平醫(yī)生積聚高級別醫(yī)院,高級別醫(yī)院醫(yī)生發(fā)展空間大、福利待遇和社會地位高,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能分到低水平和低年資醫(yī)生,其醫(yī)生發(fā)展空間小,收入水平、福利待遇和社會地位低。說白了,就是基層醫(yī)院缺乏高水平醫(yī)生,基層醫(yī)院沒有產(chǎn)生高水平醫(yī)生的制度,沒有培養(yǎng)高水平醫(yī)生的醫(yī)療環(huán)境。
很多患者即使傾家蕩產(chǎn)也要往大醫(yī)院鉆,實質(zhì)上就是基層醫(yī)院沒有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,缺乏名醫(yī),專家。廣東省***的讓名醫(yī)專家下基層,到基層開醫(yī)生工作室,是解決問題的有效方法,以點(diǎn)帶面,傳、幫、帶,對人才培養(yǎng),整體提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平有很大幫助。但是,要真正達(dá)到理想的分級診療水平,筆者以為,唯有打破現(xiàn)行的醫(yī)療體制行政等級制,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在基層醫(yī)院得到公平、合理的分配,如此,才能真正實現(xiàn)分級診療。其他,都是權(quán)且之計。
在目前現(xiàn)行的醫(yī)療體制行政等級制下,廣東的做法也不失為有效之舉。我們希望**在取消大醫(yī)院門診,分級診療逐步實施的同時,也伴隨“保障醫(yī)務(wù)人員利益”的政策***,加大**的財政投入,如此,醫(yī)改新政才能落實到位,順利實施。
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