拿破侖對醫(yī)生有一種天生的反感，每次遇見一位醫(yī)生，他都會問：“你殺死了多少病人？”拿破侖對醫(yī)生的這種態(tài)度是不可取的，但這個(gè)故事告訴我們一件被人們普遍低估和忽視的事情：醫(yī)療事故。

    在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有出現(xiàn)和還不發(fā)達(dá)的年代，人們患病后能不能痊愈在很大程度上憑運(yùn)氣，因此對醫(yī)生的期待不高，對醫(yī)療事故的容忍程度很高，翻開醫(yī)學(xué)發(fā)展史，會看到很多醫(yī)療事故致命的例子，但病人家屬的反應(yīng)并不大。例如90年前胰島素剛剛問世的時(shí)候，由于純度不夠、也沒有安全劑量，出現(xiàn)很多兒童因低血糖導(dǎo)致昏迷甚至死亡，可是病人的家長并沒有成為醫(yī)鬧，其他病人的家長依舊充分相信醫(yī)生，讓醫(yī)生大膽治療，原因只有一個(gè)，反正也是要死，碰碰運(yùn)氣吧。

    現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)水平不斷地前進(jìn)，生病后痊愈早已不再是撞大運(yùn)，而是一種必然。在現(xiàn)代人的印象中，去了醫(yī)院看過醫(yī)生，病就應(yīng)該被治好，不要說治死了，治不好都不成，這種不切實(shí)際的觀念成為醫(yī)療暴力的起因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然不斷進(jìn)步，但對很多疾病依然束手無策。這些疾病中有一些是不致命和沒有嚴(yán)重副作用的，在現(xiàn)階段只能靠身體自愈。更重要的是，醫(yī)療作為一種實(shí)踐，是不可能保證100%準(zhǔn)確的，由于各種原因和個(gè)體差異，醫(yī)療事故依然存在，而且比例很高。

    美國關(guān)于醫(yī)療事故的資料比較詳細(xì)，2000年，美國國家醫(yī)學(xué)院發(fā)表的報(bào)告估計(jì)全美每年醫(yī)療事故上百萬例，有44000人到98000多人死于可預(yù)防的醫(yī)療事故，是美國人第六大死因。這份報(bào)告還估計(jì)因?yàn)楹芏噌t(yī)療事故沒有被報(bào)告，實(shí)際數(shù)字會更大。2006年美國國家醫(yī)學(xué)院后續(xù)報(bào)告認(rèn)為每年醫(yī)療事故至少150萬，其中藥物損害40萬，長期醫(yī)療照顧80萬，門診53萬。

    2010年聯(lián)邦**的一份報(bào)告將這個(gè)數(shù)字提高到每年18萬人。2013年，《病人安全雜志》的報(bào)告問世，估計(jì)全美每年死于可預(yù)防的醫(yī)療事故的人數(shù)達(dá)到21萬到44萬之間，是美國人第三大死因，僅次于心血管疾病和癌癥。44萬人的上限接近住院病人的1/6.

    這兩份報(bào)告雖然體現(xiàn)的只是美國的情況，但能夠代表其他國家的情況，包括中國。它們告訴我們一個(gè)事實(shí)，去醫(yī)院看病也要承受著很大的風(fēng)險(xiǎn)。

    醫(yī)療事故的定義要比人們印象中的要寬，它不僅包括打錯(cuò)針吃錯(cuò)藥，手術(shù)出問題儀器出毛病等種種事故之外，還包括診斷失誤、過度診斷和治療造成的副作用、醫(yī)院內(nèi)感染等情況。一言以蔽之，那些病人如果不去醫(yī)院就不會得的病癥都算在內(nèi)，之所以被定義為可預(yù)防的，是因?yàn)槿绻蝗メt(yī)院，就不會發(fā)生。

    降低醫(yī)療事故最有效的辦法是不去醫(yī)院，大家都不看病的話，肯定不會出現(xiàn)醫(yī)療事故，但那樣的話很多人會因?yàn)檠舆t治療而病情惡化甚至死亡，數(shù)量要不醫(yī)療事故致死的人數(shù)多得多。因此對醫(yī)療事故不能靠不去醫(yī)院，而要靠醫(yī)患雙方的努力而盡可能使之降低。

    出現(xiàn)醫(yī)療事故的原因有幾種，一是醫(yī)療本身的復(fù)雜性。醫(yī)療技術(shù)越來越復(fù)雜，那些強(qiáng)效的藥物的副作用往往很大，醫(yī)療照顧的加強(qiáng)，還有各種原因?qū)е碌淖≡簳r(shí)間過長都增加了醫(yī)療事故的可能性。就拿醫(yī)療儀器來說，信息***導(dǎo)致醫(yī)療儀器的更新?lián)Q代，但存在著一個(gè)隱患，就是軟件的問題，曾經(jīng)出現(xiàn)過由于軟件的問題導(dǎo)致病人死亡的例子。軟件的錯(cuò)誤在各行各業(yè)都出現(xiàn)過，是普遍的問題，但出現(xiàn)在醫(yī)療儀器上就可能死人。藥物多多少少會有一些副作用，藥物治療的宗旨是治療效果大于副作用的影響，但在個(gè)例上很可能相反。有些治療方法和手段本身就是高風(fēng)險(xiǎn)的，是否使用是在權(quán)衡利弊之后，但具體到個(gè)例上則只是全或者無的關(guān)系。對病人的過度照顧，特別是在如果病人在醫(yī)院停留時(shí)間過久，會增加醫(yī)院性感染的危險(xiǎn)。

    其二是過度診斷。根據(jù)美國的資料，對骨科醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，起碼有24%的檢測的沒有必要的，醫(yī)生之所以要求病人進(jìn)行這些不必要的檢測，雖然表面上的理由是萬無一失，為病人著想，其實(shí)是為自己著想，免得日后被病人告。這種情況被稱為“防御性醫(yī)學(xué)”.中國的醫(yī)療**越來越多，這類防御性醫(yī)學(xué)會越來越多。過度診斷會導(dǎo)致醫(yī)療事故。就拿常規(guī)胸部CT來說，每400到2000次常規(guī)胸部CT會導(dǎo)致1例腫瘤。美國每年照了7200萬張CT,導(dǎo)致29000例腫瘤，使得美國總?cè)巳耗臧┌Y發(fā)病率增加2%.這些CT中很大一部分是沒有必要的。

    其三是醫(yī)療系統(tǒng)本身的問題。出現(xiàn)醫(yī)療事故后，人們往往責(zé)怪醫(yī)生，其實(shí)很多情況是醫(yī)療系統(tǒng)的問題。就像美國國家醫(yī)學(xué)院所言，好人在壞系統(tǒng)內(nèi)工作。很多問題出在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的程序和交流上，導(dǎo)致病情嚴(yán)重的病人被忽視。醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)轉(zhuǎn)也存在著陳舊的問題，也應(yīng)該不斷地改進(jìn)和更新。

    其四是醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)存在著經(jīng)驗(yàn)和知識兩個(gè)方面。剛出醫(yī)學(xué)院校門的醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療事故很多，這是醫(yī)學(xué)教育不可避免的問題。從業(yè)多年的醫(yī)生則存在著知識更新的問題，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識更新得非?？?，醫(yī)生必須不斷地學(xué)習(xí)，但醫(yī)生的負(fù)擔(dān)很重，沒有多少時(shí)間更新自己，導(dǎo)致知識陳舊，在處理病人時(shí)會出現(xiàn)診斷和治療失誤。醫(yī)生診斷錯(cuò)誤的比例非常高，美國的估計(jì)是10%到15%,而中國的估計(jì)則高到40%到50%.在一些常見病比如病毒感染上，出現(xiàn)誤診的機(jī)會很高。甚至在心臟病等嚴(yán)重的疾病上，誤診的機(jī)會也很好。

    最后是人為的因素。醫(yī)生通常會值班，住院醫(yī)生更是連軸轉(zhuǎn)。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)如果連續(xù)不睡覺24小時(shí)的話，住院醫(yī)生的事故率會加倍或者增加兩倍，而且往往會導(dǎo)致病人死亡。美國正在審理的一件官司就是在手術(shù)期間主刀醫(yī)生睡著了，導(dǎo)致一個(gè)簡單的手術(shù)進(jìn)行了幾個(gè)小時(shí)。醫(yī)生過度疲勞是各國醫(yī)療系統(tǒng)的普遍現(xiàn)象，在中國，還有另外一個(gè)問題，醫(yī)院里過多的病人使得醫(yī)生們更容易出錯(cuò)。

    醫(yī)療事故雖然很多，但不能因此而諱疾忌醫(yī)。降低醫(yī)療事故不僅要靠醫(yī)院和醫(yī)生，也要靠病人，作為病人應(yīng)該采取下列方法，以減少本人遭遇醫(yī)療事故的可能性。

    醫(yī)療事故在住院病人身上多發(fā)，因此美國醫(yī)療系統(tǒng)把精力集中在這方面。從病人的角度，沒有必要就不要延長住院時(shí)間，以避免醫(yī)源性感染等情況。此外要盡可能少去醫(yī)院，尤其是普通感冒等自愈性疾病，不要去醫(yī)院。中國人的習(xí)慣是一發(fā)燒就去醫(yī)院輸液，這樣大大增加了遭遇醫(yī)療事故的可能。去醫(yī)院看門診要等到有必要的時(shí)候再去，更不要一發(fā)燒就吃藥或者輸液。