4年前，我離開上海某三甲醫(yī)院，來到浙江一家基層醫(yī)院。我仍向以前一樣努力工作，卻有了不同的感受。

    同樣的治療，不同的療效

    我研究生階段是學習普外科的。腹股溝疝修補是常規(guī)醫(yī)療，也是我最喜歡做的手術(shù)，頗費了一番心思。（有些醫(yī)院現(xiàn)在都納入日間手術(shù)了，當天開，當天回家。）

    在這家醫(yī)院，我每周也會做幾例。我喜歡把切口做小一點，倒不是真的苛求那點美觀，而是覺得沒必要外加一點小成就感，皮下脂肪全鈍性分離，補片邊緣，特別是靠近恥骨結(jié)節(jié)處不縫合以減少疼痛，出血也是很少的，常規(guī)皮內(nèi)縫合。術(shù)后不輸液，這點，我術(shù)前就跟家屬和病人清楚說明，除非患方強烈要求，實在拗不過，那就輸點“神藥”（神藥的定義可參國慶節(jié)那天的南方某報）。

    然而與以前不同的是，之前在三甲醫(yī)院時，病人都是今天手術(shù)明天出院，但這里不是。術(shù)后第二天，我通常要勸病人回家，問“為啥要繼續(xù)住院啊，又不輸液，又不痛，能吃能喝能拉能走，切口你自己看，就一條線，也不用拆線的。”但卻鮮有成功的，一般都要住個個把禮拜。

    我不解啊，難道我的水平下降了，以前不都是今天手術(shù)，明天出院的嗎？

    同樣的醫(yī)生，不同的信任

    慢慢明白了，醫(yī)生還是我，但不同的環(huán)境，病人對醫(yī)生的信任減少了，人家就不信在這里做個手術(shù)，能恢復這么快。

    為什么信任會不同？好多人對醫(yī)療界中“信廟不信和尚”這個現(xiàn)象頗有微詞。其實，在當下國內(nèi)，外人是很難了解醫(yī)療的質(zhì)量的，很難去評價醫(yī)生的水平。

    看職稱？君不見連醫(yī)療圈內(nèi)對職稱都大有不滿，很多臨床達人也只是因為英語和論文被卡，英語、論文跟日常醫(yī)療能力根本就不搭界。

    看職務？這里面的水也不比職稱淺。

    所以，看醫(yī)院等級、聲譽確實更實在一些，相當于醫(yī)院給醫(yī)生做了一個水平認證，大醫(yī)院的醫(yī)生代表高水平，自然會產(chǎn)生更多信任了。哎，那份信任不足的掣肘，也只能適應。

    同樣的病情，不同的擔當

    但病人來醫(yī)院總歸是尋求醫(yī)療幫助的。不管是病人信任不夠，或者是我能力不足，如果結(jié)局是——在我處沒有尋求到滿意的醫(yī)療幫助，那就容易產(chǎn)生不滿。不時聽到有人指責醫(yī)生不敢看、不敢收住院、不敢治、不敢手術(shù)。

    “不敢”一詞，好像說得是醫(yī)生不擔當。確實，我也看到不少病例，推到上級醫(yī)院診治，或者外請專家，其實必要性是不大的，我們的醫(yī)療水平和條件完全可以取得類似上級醫(yī)院的效果。

    然而擔當?shù)谋澈笫秋L險，病是可以一樣看的，但病人是不能一樣對待的，如果信任不足，醫(yī)方的風險會更大。