您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科醫(yī)學進展 > 雙側(cè)腎上腺偶發(fā)瘤與庫欣綜合征相關
一項最新的研究顯示,患雙側(cè)腎上 腺偶發(fā)瘤的患者較單側(cè)偶發(fā)瘤的患者更易發(fā)生亞臨床庫欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥),但是手術(shù)并非最好的應對策略。該研究于2015年7月22日在線發(fā)布于 JAMA外科雜志。雖然偶發(fā)瘤具有部分自主性激素分泌過多,但其分泌量還不足以產(chǎn)生明顯臨床癥狀和體征,稱之為亞臨床病變。
美國加利福尼亞大學Jesse D. Pasternak博士及其同事2009年7月至2014年7月一所大學醫(yī)院的一項多學科腎上腺會議中涉及的500例腎上腺疾病患者進行回顧性分析。135例單側(cè)偶發(fā)瘤患者中僅有2例患腎上腺皮質(zhì)癌。有23例雙側(cè)偶發(fā)瘤患者(17%),其平均年齡為58.7歲,右側(cè)病損的平均直徑為2.4厘米,左側(cè)為2.8厘米。
結(jié)果顯示,雙側(cè)偶發(fā)瘤的患者中有5例(21.7%)發(fā)生亞臨床庫欣綜合征,7例(30.4%)雙側(cè)偶發(fā)瘤患者中的大多數(shù)伴有激素分泌亢進,相較之,112例單側(cè)偶發(fā)瘤的患者中有7例(6.2%)發(fā)生亞臨床庫欣綜合征(P=0.009)?;加须p側(cè)偶發(fā)瘤和亞臨床庫欣綜合征的患者中,全部均未患糖尿病,2例患有高血壓,2例伴有肥胖。平均隨訪年限是4.6年。
4.3%的雙側(cè)和19.6%的單側(cè)偶發(fā)瘤患者伴有嗜鉻細胞瘤(P=0.003)。兩組患者醛固酮增多癥的患病率類似,雙側(cè)為4.3%,單側(cè)為5.4%。只有一例伴有嗜鉻細胞瘤的雙側(cè)偶發(fā)瘤患者做過單側(cè)切除術(shù)。
美國匹茲堡大學的Linwah Yip, MD和Sally E. Carty博士在評論中指出(JAMA surgery 2015 Jul 22 ;),雙側(cè)偶發(fā)瘤的管理是臨床上的難點,其最佳的策略強調(diào)結(jié)合多學科和采用經(jīng)驗性的方法。該研究結(jié)果提示,臨床上更多的是良性過程,輕度皮質(zhì)醇增多癥常不易被區(qū)分其進展。目前用于定義自發(fā)性高皮質(zhì)醇產(chǎn)出的閾值不確切和結(jié)局定義的方法不足使得理解無癥狀皮質(zhì)醇增多癥更為困難。
在評估雙側(cè)病損患者時要注意其疾病的復雜性和細微差別,不論是否有證據(jù)證實激素的分泌亢進,手術(shù)并非是必需的。多學科方法能幫助我們分辨哪些患者需要做腎上腺切除術(shù),這項研究客觀地證實抑制經(jīng)常是更好的一種策略。
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