原標(biāo)題《醫(yī)生“走穴”合法化：尷尬與困局——四川省醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)調(diào)查》

    今年的**工作報(bào)告提出，要鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。如何通過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

    2009年起，成都作為全國為數(shù)不多的幾個(gè)城市，有主城區(qū)以外的區(qū)域啟動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。緊接著，我省陸續(xù)在達(dá)州、南充、綿陽等地推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作。

    4月27日，向逢春迎來了他的第三份“工作”.

    身為江油市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科兼大內(nèi)科、ICU中心主任，此前，他已經(jīng)備案成為江油市大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生。此次，他又把自己的執(zhí)業(yè)范圍，擴(kuò)展至另一家衛(wèi)生院——永勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

    推動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是統(tǒng)籌共享醫(yī)療資源、方便基層群眾看病就醫(yī)、用市場化手段體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的重要舉措。

    早在2009年，四川省就陸續(xù)在成都、達(dá)州、南充、綿陽等地開始醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。2014年4月底，省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全省。

    不過，記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)聽起來很美的“允許醫(yī)生在多個(gè)醫(yī)院‘***’坐診”試點(diǎn)，試點(diǎn)效果并不理想。省衛(wèi)生和計(jì)生委醫(yī)政處透露，截至2014年底，四川省共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師14.6萬人，而備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生僅300余人。

    這場試點(diǎn)6年、旨在緩解“看病難”的新政，為何推行起來步履維艱？記者先后奔赴成都、綿陽等地，展開調(diào)查。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 工作多了報(bào)酬卻沒變

    去年10月，江油市正式啟動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。目前，共有8名醫(yī)生登記備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，向逢春是第一個(gè)，也是唯一一個(gè)有三個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)的醫(yī)生。

    永勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院和大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都是第四人民醫(yī)院的對口支援單位。向逢春告訴記者，以前沒有登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他也要到大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院和永勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房，提供技術(shù)支持，但遇到疑難病人，只能指導(dǎo)兩家鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員處理，自己不能直接參與。因?yàn)椤夺t(yī)師法》規(guī)定，在第一執(zhí)業(yè)地以外為病人看病，屬非法行醫(yī)，“以前要是去其他醫(yī)院看病，被認(rèn)為是‘走穴’；現(xiàn)在，看病名正言順了。”

    記者隨后的調(diào)查表明，目前登記備案的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，基本上都是去往第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的對口支援或協(xié)作單位。

    不過，并不是所有人都對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有興趣。江油市903醫(yī)院腎病科醫(yī)生楊虹告訴記者，她是被推著去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。楊虹的第二執(zhí)業(yè)單位是川西北石油醫(yī)院，該院與903醫(yī)院是技術(shù)協(xié)作單位，受醫(yī)院安排，她長期為對方解決疑難病癥提供技術(shù)支持。國家和省上允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，對方極力邀請她加入，再加上院領(lǐng)導(dǎo)支持，楊虹才答應(yīng)去對方醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“身邊的大學(xué)同學(xué)，大都不愿參與。”楊虹說。

    為什么不愿參加？記者隨后的調(diào)查進(jìn)一步解開謎底。

    江油市衛(wèi)生和計(jì)生局副局長**說，目前醫(yī)所比和床護(hù)比很難達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委要求。以江油市人民醫(yī)院為例，一個(gè)醫(yī)生平均管10-15張床，上班要看門診、要查房、要手術(shù)，連年假也休不了，哪還有心思去想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

    現(xiàn)實(shí)中的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡也是導(dǎo)致醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受阻的因素之一。記者了解到，按照規(guī)定，醫(yī)師第二和第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)類別和診療科目，必須和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)科目完全一致，若不一致就屬非法行醫(yī)。比如一名腦外科醫(yī)生，到基層只能做腦外科手術(shù)。但實(shí)際情況是，很多基層衛(wèi)生院根本沒有腦外科，再加上外科手術(shù)都是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，優(yōu)秀醫(yī)生需配備優(yōu)秀的麻醉師、護(hù)士等，基層衛(wèi)生院就算有相應(yīng)診療科目，也沒有相關(guān)設(shè)備，醫(yī)生根本無法做手術(shù)。

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)酬如何算，規(guī)定也并未有明確。采訪中，向逢春和楊虹均表示，開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，他們并沒有要第二或第三執(zhí)業(yè)單位的報(bào)酬，對方也不知道如何給他們計(jì)算報(bào)酬。

    小醫(yī)院盼 大醫(yī)院不放入

    作為一項(xiàng)公立醫(yī)院改革的制度性探索，推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的初衷在于鼓勵(lì)醫(yī)生向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流動(dòng)，從而降低患者支出，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)生和患者多贏。

    但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于此項(xiàng)改革，不同等級醫(yī)院的態(tài)度也不一，大醫(yī)院不愿意放入，小醫(yī)院則求賢若渴。“我們肯定不愿意放走優(yōu)秀人才”,成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人表示，2013年至今，醫(yī)院只有2名醫(yī)生登記備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    為什么不愿意？“公立醫(yī)院臨床任務(wù)繁重，還要承擔(dān)緊急救援重任，醫(yī)生人手本身就緊，如果醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，肯定會(huì)分散精力，影響臨床質(zhì)量。”這位負(fù)責(zé)人稱，對用人單位來講，醫(yī)院支付醫(yī)生的工資和福利，還要承擔(dān)起醫(yī)生的培養(yǎng)晉升等隱形人力成本，當(dāng)然希望醫(yī)生更好地承擔(dān)本職工作。

    江油市第四人民醫(yī)院則是另一番景象。目前，江油登記備案的8名多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，有5位來自該醫(yī)院。鼓勵(lì)背后，是該院希望通過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“合作共贏”,同時(shí)為本院贏得更多病源。

    作為全省唯一一家地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的二級醫(yī)院，江油市第四人民醫(yī)院每年財(cái)政補(bǔ)貼不到100萬元，要吃飯只有到市場去掙?，F(xiàn)實(shí)境況卻是，這家醫(yī)院正面臨“吃不飽”的尷尬：小病老百姓不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病直接去了三級醫(yī)院。

    為了生存，第四人民醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓看病更多是認(rèn)醫(yī)生臉熟，不管是在四醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，百姓都會(huì)來找你。”

    大醫(yī)院來的醫(yī)生坐診，讓江油市大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘗到了甜頭。院長鄭恒勇講了個(gè)小故事：一次，一名胸痛病人到大康鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，鎮(zhèn)上醫(yī)生判斷為氣胸，但心電圖顯示又沒問題，醫(yī)生焦慮之下向向逢春求助，后者建議心電圖檢查左心房，結(jié)果被診斷出心肌梗塞。“向主任帶來了新的醫(yī)療理念，也幫助我們提高了醫(yī)療隊(duì)伍水平。”鄭恒勇表示，正是通過看到向逢春多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來的好處，他最近正在準(zhǔn)備從江油市人民醫(yī)院再請兩名醫(yī)生來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    專家說法

    用改革推動(dòng)改革

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”,說到底是為了推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

    雖然目前試點(diǎn)效果并不理想，但多位接受記者采訪的人士均表示，推開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意義，在于撬動(dòng)各方的改革，也必須撬動(dòng)各方改革。

    省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，要推進(jìn)此項(xiàng)工作，亟待***相應(yīng)的配套細(xì)則。目前，省衛(wèi)計(jì)委已召集醫(yī)院、醫(yī)生等各方進(jìn)行座談。由于這項(xiàng)工作涉及到人社、發(fā)改等相關(guān)部門，省衛(wèi)計(jì)委將聯(lián)合這些部門，就改革中遇到的人才流動(dòng)中的“身份”、醫(yī)生報(bào)酬、人事管理、**界定、省內(nèi)外跨區(qū)域合作、登記備案等問題，作出相應(yīng)規(guī)定。

    此外，鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院以品牌、技術(shù)、人員、管理等與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作辦醫(yī)，通過資源、人員共享，最終實(shí)現(xiàn)利益共享，也被認(rèn)為是推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的有效路徑。

    （來源：四川日報(bào)；記者 徐虹 劉春華）