導(dǎo)讀：多檢查一項(xiàng)——過度治療，少檢查一項(xiàng)——貽誤病情；拖欠費(fèi)用，繼續(xù)救死扶傷——醫(yī)療費(fèi)落空，停止治療——被罵沒醫(yī)德……醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中時(shí)常要面臨兩難的道德困境。3月24日，德國發(fā)生一起嚴(yán)重的飛機(jī)失事事件，如今墜機(jī)的真相漸漸浮出水面，關(guān)于醫(yī)生道德兩難的困境也再次讓我們思考：道德和情感困境中行走，我們該如何抉擇？

    釀成150人死亡的德國之翼航空公司墜機(jī)真相浮出水面?；加幸钟舭Y的副機(jī)長盧比茨獨(dú)自駕駛飛機(jī)故意撞上阿爾卑斯山上。令人不解的是，一個(gè)有過抑郁病癥史、且近期正在接受精神治療的人，居然能通過嚴(yán)格的飛行員年度資格審查。按照媒體的調(diào)查，盧比茨的醫(yī)生已經(jīng)開具了不適合飛行的診斷書，但受困隱私保**無法通知航空公司。

    盡管盧比茨多次前往杜塞爾多夫的醫(yī)院問診，醫(yī)生也開具了不適合飛行的診斷書和假條，但因?yàn)榈聡鴩?yán)格的隱私保**，醫(yī)生不能將盧比茨的健康狀況通知他所在的航空公司。因?yàn)橐坏┽t(yī)生不經(jīng)盧比茨同意，直接告知航空公司的話，他就嚴(yán)重違反了德國隱私保**。盧比茨可以因此獲得巨額的隱私損害賠償，掏錢的當(dāng)然是他的醫(yī)生。

    盧比茨釀成的人間慘劇提醒我們，病人的隱私權(quán)并非無限上綱，基于公共衛(wèi)生及大眾利益考量，病患隱私必須有一定的規(guī)范。如何平衡各國**的公共衛(wèi)生利益、第三人利益及個(gè)人隱私利益的沖突問題，便是維護(hù)病人隱私的最大挑戰(zhàn)。以艾滋病為例，醫(yī)生在確診病人患有艾滋病后是否應(yīng)該在一定范圍內(nèi)公開患者的隱私？澳大利亞有專門的性疾病和艾滋病管理中心。病人在發(fā)現(xiàn)自己是艾滋病陽性后，必須接受監(jiān)管，并有法律義務(wù)告知潛在的性對象，否則要被處罰坐牢。當(dāng)然，這種病情隱私的公開范圍必須控制在一定范圍內(nèi)。

    醫(yī)務(wù)人員時(shí)常要面臨兩難的道德困境。保護(hù)病人隱私是醫(yī)務(wù)人員的基本守則之一，然而保護(hù)公眾健康也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。有時(shí)候，這個(gè)問題并不難解決。比如埃博拉疫情暴發(fā)后，醫(yī)生會(huì)把疑似感染者全部隔離治療，大家基本上也能接受這個(gè)處理。但并非所有的事情都如此簡單。回到盧比茨的案例，再高明的醫(yī)生恐怕也無法判斷出盧比茨即將做出慘絕人寰的殺戮行為。所以醫(yī)生在保護(hù)個(gè)人隱私與維護(hù)公共安全領(lǐng)域之間，確實(shí)非常難以做出抉擇，有時(shí)也不是醫(yī)生、醫(yī)院單方面可以做到的。

    目前的現(xiàn)狀是法制越健全的國家，越容易傾向保護(hù)病人的隱私。以德國為例，如果盧比茨的醫(yī)生將其病情通知航空公司的話，空難很可能就避免了。但這位醫(yī)生很可能會(huì)被盧比茨以泄露個(gè)人隱私罪的名義**到法庭。按照目前德國的司法實(shí)踐，盧比茨的**很可能得到法庭的支持，因?yàn)榧热豢针y沒有發(fā)生，誰也不會(huì)想到醫(yī)生“泄露”的隱私挽救了多少條人命。當(dāng)然，現(xiàn)在我們回過頭來批評隱私保**確實(shí)有點(diǎn)馬后炮。畢竟，沒有人愿意在病情可能被泄露的風(fēng)險(xiǎn)下接受治療，保護(hù)病人隱私使得病人可以放心地與醫(yī)生交流。設(shè)想一下，一個(gè)為保住飯碗而拒絕接受抑郁癥治療的副駕駛，會(huì)不會(huì)更危險(xiǎn)？（來源：廣州日報(bào)；作者：李明波（媒體評論員））》》相關(guān)閱讀：

    醫(yī)生：在道德和情感困境中行走

    （內(nèi)容節(jié)選自：醫(yī)師網(wǎng)）

    醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中面臨道德困境再尋常不過了，在這些困境面前，應(yīng)當(dāng)怎么提高醫(yī)師的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)呢？首先醫(yī)師應(yīng)當(dāng)牢牢把握道德標(biāo)準(zhǔn)，在國家法律法規(guī)下依法行醫(yī)，認(rèn)真踐行新世紀(jì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神，鉆研醫(yī)術(shù)，崇尚醫(yī)德，從而更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；其次，在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的時(shí)代背景下，提高醫(yī)德不僅是醫(yī)師一方面的問題，還有社會(huì)環(huán)境、政策制度的影響。

    【當(dāng)醫(yī)療環(huán)境惡化使得醫(yī)療**增加】

    各種原因催生防御性醫(yī)療

    目前“防御性醫(yī)療”在歐美等發(fā)達(dá)國家的問題十分突出。而在我國，防御性醫(yī)療也是備受指責(zé)，但其發(fā)生是有原因的。首先，醫(yī)學(xué)具有不確定性的特點(diǎn)，為了避免1%可能出現(xiàn)的問題，有時(shí)候患者自己會(huì)要求多做檢查，而醫(yī)生也會(huì)通過各種檢查把這1%的風(fēng)險(xiǎn)可能減小到最低限度；其次，受之前“舉證責(zé)任倒置”的影響，醫(yī)生和醫(yī)院為了保護(hù)自己，會(huì)給每一個(gè)患者做醫(yī)生能想到的、醫(yī)院能提供的最好的、最全面的檢查。衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下，醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患**的防范之心較重，對于在診療過程中一些有效但風(fēng)險(xiǎn)相對較高的技術(shù)，只有三成醫(yī)生表示愿意使用。這也可能算是具有我國特色的醫(yī)療現(xiàn)象之一吧。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的深入實(shí)施，希望這種現(xiàn)象會(huì)逐步減少。當(dāng)然，不排除有個(gè)別醫(yī)生濫開檢查的現(xiàn)象，但我認(rèn)為這不是主要原因。（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長 徐勇）【當(dāng)病情危重難以告知】

    難言“實(shí)話”仍需努力告訴患者

    醫(yī)生需要保持一顆同情患者的心，尤其是在向患者傳達(dá)壞消息時(shí)，醫(yī)生需要帶著感情跟患者耐心地溝通，但這種同情絕不包括隱瞞真相。

    調(diào)查中有16.3%的醫(yī)生不會(huì)如實(shí)告訴疾病晚期患者病情，還有23.8%的醫(yī)生視情況而定。他們有的是因?yàn)闊o從說出口，有的則是因?yàn)閾?dān)心患者心理無法承受。

    如今，患者受教育程度越來越高，即使醫(yī)生沒有說真相，他們也可能從網(wǎng)絡(luò)或其他渠道了解到信息，患者知道真相后會(huì)想，“如果我知道自己時(shí)間有限，就可以有更多的時(shí)間安排一些事情，為什么醫(yī)生不給我一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)？”

    因此，醫(yī)生沒有必要刻意隱瞞壞情況，而且由醫(yī)生向患者說出病情，其可信度和準(zhǔn)確性會(huì)比患者道聽途說要好得多。不過醫(yī)生應(yīng)該盡可能地說一些溫和的、人性化的、可行的建議，而不只是普通人就能說出的安慰話語。

    醫(yī)生向患者隱瞞病情，只會(huì)使患者的依從性變差。由于處于疾病晚期，即使用盡各種治療方式，患者的病情可能也未見有好轉(zhuǎn)，而不知真相的患者會(huì)就此質(zhì)疑醫(yī)生的能力。依從性變差，進(jìn)而影響醫(yī)生的聲譽(yù)，對醫(yī)患雙方都沒有好處。所以，不管有多難說出口，醫(yī)生還是應(yīng)該努力說出實(shí)話，對患者負(fù)責(zé)，也是對自己的考驗(yàn)。（美國邁阿密大學(xué)生物倫理系主任  Kenneth Goodman）【當(dāng)患者難以支付治療費(fèi)用】

    借助社會(huì)力量  改變“貧窮等于死亡”

    無論是媒體報(bào)道還是現(xiàn)實(shí)中，我們都見過太多的人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不得不停止治療，而作為放棄治療的執(zhí)行者，絕大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)面臨情感上的困境。

    作為一名腫瘤科醫(yī)生，我經(jīng)常會(huì)遇到大山里來的患者，他們通常都是實(shí)在無法忍受病痛，才帶著向親戚借的幾百塊錢來看病。確診為癌癥后，有的患者甚至連一天的住院費(fèi)用都交不起。即使有很大救治希望，也會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而放棄治療。向這樣的患者交代病情幾乎成了我從醫(yī)初期最大的挑戰(zhàn)。如果對這部分患者放棄治療，相信所有的醫(yī)生都會(huì)有思想沖突。

    但和我們不同的是，在一些發(fā)達(dá)國家，即使患者毫無支付能力，依然有其他機(jī)制解決這些問題?；颊呖赏ㄟ^社工申請**或慈善機(jī)構(gòu)救濟(jì)，醫(yī)院減免費(fèi)用等。也許這也是有近三成的醫(yī)生沒有思想沖突的原因。希望我國也能有相關(guān)的機(jī)制及更多的社會(huì)力量支持來改變“貧窮等于死亡”的悲哀。（昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院  殷亮）【當(dāng)患者提出病歷造假要求】

    遵守職業(yè)操守 所做判斷應(yīng)受尊重

    不論是誰，利用職務(wù)提供虛假信息都是違背自身職業(yè)道德且會(huì)受到法律的懲罰，調(diào)查表明有73.2%的醫(yī)生是遵照此執(zhí)行的，但實(shí)際的情況往往復(fù)雜得多。

    2009年，北大醫(yī)院一名女醫(yī)生因拒絕為患者開具虛***明，被患者家屬用十厘米長的水果刀連刺5刀。醫(yī)生堅(jiān)持了自己的原則卻遭此橫禍，不免讓人覺得心寒。

    目前，各個(gè)醫(yī)院對醫(yī)生提供證明材料的要求非常嚴(yán)格，一旦擴(kuò)大或偽造患者病情造成不良后果，醫(yī)生將受到罰款、革職等處罰，甚至可以構(gòu)成詐騙罪，所以無論是出于職業(yè)操守還是法律規(guī)定，絕大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)生都會(huì)拒絕擴(kuò)大或偽造患者病情。

    但醫(yī)學(xué)是不確定的學(xué)科，對于一些無法確定或模棱兩可的病情，需要醫(yī)生自己把握。比如腰間盤突出或膨出，患者存在個(gè)體差異，對疼痛的感覺也不盡相同，一些僅為膨出的患者可能癥狀很重，而診斷突出和膨出對患者醫(yī)保報(bào)銷或是否可以繼續(xù)工作等的影響區(qū)別很大。對于這樣的問題，我認(rèn)為醫(yī)生有權(quán)根據(jù)患者的實(shí)際情況提供 “夸大”,或者給予更加個(gè)體化的病情診斷。

    無論患者是出于什么目的和原因，醫(yī)生遵守自己的職業(yè)操守是根本，而無法完全明確病情時(shí)，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出的判斷也應(yīng)該得到允許和尊重。（華北煤炭醫(yī)學(xué)院 沈海濤）【當(dāng)保護(hù)患者隱私權(quán)與社會(huì)責(zé)任發(fā)生沖突】

    為患者隱私負(fù)責(zé) 更要為社會(huì)負(fù)責(zé)

    調(diào)查顯示，77.4%的醫(yī)生不會(huì)在公開場合討論患者信息，保障患者隱私權(quán)，而當(dāng)可能觸及社會(huì)安全時(shí)，53.2%的醫(yī)生將打破保護(hù)隱私權(quán)的原則。兩個(gè)同樣是關(guān)于保護(hù)患者隱私權(quán)的問題，得到的答案卻截然不同。這是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，醫(yī)生需要在力所能及的范圍內(nèi)為患者的隱私保密，即不應(yīng)在公共場合討論患者的病情，要知道，道德問題和法律問題往往僅一步之遙。但醫(yī)生不是只為一個(gè)人負(fù)責(zé)，而是要對整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)。

    在一些特殊情況中，醫(yī)生應(yīng)盡量在不影響患者隱私權(quán)的前提下與其他科室醫(yī)生討論患者病情，尤其是疑難雜癥患者的病情，這涉及到給患者的進(jìn)一步治療，也是為患者利益考慮，但是要注意談話的地點(diǎn)及場合，防止隱私泄露。

    當(dāng)然，醫(yī)生需要具備是否應(yīng)該遵守患者隱私權(quán)的判斷力，如果患者的病情可能危害到他人，就應(yīng)該另做安排。如面對傳染性疾病的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取措施避免大眾受其傷害，在這一前提下侵犯了患者的隱私權(quán)，是可以理解的。你可以對患者如此說：“對不起，由于你的疾病具有傳染性，你的親人目前正暴露在一個(gè)危險(xiǎn)的環(huán)境中，我需要將你的情況上報(bào)，保證你和其他人的健康安全，也請你跟我配合，積極治療疾病。”（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院 王茂斌）