遠程醫(yī)療首次走進公眾視野應該是上世紀90年代，我國醫(yī)生首次通過網(wǎng)絡與全球醫(yī)學專家遠程會診大學生鉈中毒事件。隨著技術的進步，今日的遠程醫(yī)療已經(jīng)更加便捷，如火如荼。但國家衛(wèi)計委近日卻逆勢發(fā)布了《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，禁止非醫(yī)療機構和醫(yī)生開展遠程醫(yī)療服務的政策？其背后有什么原因嗎？遠程醫(yī)療發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn)是不就是政策的限制？

    衛(wèi)計委：遠程醫(yī)療僅限于在醫(yī)療機構之間

    根據(jù)衛(wèi)計委的定義，所謂遠程醫(yī)療指一方醫(yī)療機構（邀請方）邀請其他醫(yī)療機構（受邀方），運用通訊、計算機及網(wǎng)絡技術，為本醫(yī)療機構診療患者提供技術支持的醫(yī)療活動。同時，醫(yī)療機構運用信息化技術，向醫(yī)療機構外的患者直接提供的診療服務，也屬于遠程醫(yī)療服務。

    國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處處長李大川指出，對于醫(yī)療機構開展遠程會診服務，我國要求醫(yī)療機構作為責任主體，這是因為如果患者僅僅通過網(wǎng)上的問診，僅僅通過患者提供的一些資料就作出診斷和處理，會存在醫(yī)療安全方面的風險。為了保證患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量，同時也保證醫(yī)患雙方的權益，國家規(guī)定醫(yī)師一定是在所在醫(yī)療機構里面，通過醫(yī)療機構的遠程醫(yī)療服務設施向其他患者提供醫(yī)療服務，法律責任主體也是醫(yī)師所在的醫(yī)療機構。

    對此，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，首先還是要區(qū)分遠程醫(yī)療與現(xiàn)在形形**的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的區(qū)別。遠程醫(yī)療參與兩端均為醫(yī)療機構，借助互聯(lián)網(wǎng)等的形式相互傳輸一些影像信息等，重點在于遠程會診，存在于醫(yī)生及醫(yī)療機構之間?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療與此存在本質(zhì)上的區(qū)別，即醫(yī)療機構及醫(yī)生之間的遠程醫(yī)療可以決定診斷及治療的方案，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并不能涉及診斷及治療，可以算是一種醫(yī)療信息的普及化教育，“比如通過網(wǎng)絡了解一些疾病情況等，但這僅限于科普范疇，無關乎診療。”

    正如很多媒體和專家所分析，這份文件限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入遠程醫(yī)療的可能性。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法進入實質(zhì)性遠程醫(yī)療領域

    衛(wèi)計委所限定的遠程醫(yī)療范圍較為狹窄，僅在醫(yī)療機構之間，這屬于較為傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療。在互聯(lián)網(wǎng)興起以前，這類遠程醫(yī)療一直在醫(yī)療機構之間進行，只是長期以來主要用以處理疑難雜癥，規(guī)模并不大。

    因此，衛(wèi)計委的文件應該主要還是針對目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，非常明確的為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入遠程醫(yī)療劃出了分界線。以咨詢?yōu)橹鞯幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療將無法進入可以明確給出診療意見并開具處方的遠程醫(yī)療領域。

    衛(wèi)計委對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可控性心存顧慮

    2014年6月，國家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)計委再次公布了《關于組織開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》，決定在三省市開展遠程醫(yī)療與養(yǎng)老機構的對接，為養(yǎng)老機構提供遠程醫(yī)療服務并將之納入醫(yī)保。從前后兩個舉措來看，雖然**的政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形成了一定限制，但并沒有堵死遠程醫(yī)療的發(fā)展。衛(wèi)計委的思路還是集中在可控制性強的機構對機構的遠程醫(yī)療，對于機構對個人的運營模式心存顧慮。

    沒有市場為網(wǎng)絡問診面臨的更重要的問題

    毫無疑問，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的網(wǎng)絡問診模式將受到政策較大的限制，但是網(wǎng)絡問診面臨的主要問題并不在政策上，而在市場本身。

    首先，中國網(wǎng)絡問診存在醫(yī)患雙方錯配的情況。病人在網(wǎng)絡問診上往往需要的是三甲醫(yī)院的名醫(yī)資源，但這些名醫(yī)業(yè)務繁忙，并沒有太多的個人時間再為遠程病人提供咨詢服務。而有時間來提供服務的醫(yī)生往往是業(yè)務并不繁忙的，他們的知名度較低，卻不是網(wǎng)絡問診病人的首選。

    其次，醫(yī)保支付。美國遠程醫(yī)療蓬勃發(fā)展受益于***的平價法案。美國是以醫(yī)療價值來決定賠付金額，這促使醫(yī)生盡量減少病人復發(fā)的可能，遠程的意義就體現(xiàn)出來了。而中國的醫(yī)保剛開始試點賠付遠程醫(yī)療，即使未來全面放開，也是以數(shù)量來決定，以目前較低的醫(yī)保確定的診療費用來說，醫(yī)生的動力很小。因此，目前中國無論是遠程醫(yī)療還是網(wǎng)絡問診，支付方都只是個人，而個人在自費的前提下，只可能有興趣在遠程尋找名醫(yī)，而這方面的業(yè)務量和需求不足以支撐起一個快速做大的市場。

    最后，輕問診模式難以打開市場。在缺乏個人家庭醫(yī)生的前提下，網(wǎng)絡問診只可能是輕問診模式，這對病人的意義較弱，很難取得長期用戶。