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右室收縮功能為非缺血性擴(kuò)張型心肌病***預(yù)測(cè)因素

2013-10-29 11:55 閱讀:1306 來(lái)源:丁香園 作者:陳*章 責(zé)任編輯:陳文章
[導(dǎo)讀] 一般來(lái)說(shuō),心衰研究著眼于左心室的評(píng)估。而右心室在心衰研究中卻很少引起人們的重視。而這種忽視多半源于一個(gè)事實(shí)——右心室復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特征及生理學(xué)特性使評(píng)估其形態(tài)和功能存在困難。然而心衰并發(fā)癥中,右心室的不良重構(gòu)是一個(gè)重要方面。

    研究背景:

    一般來(lái)說(shuō),心衰研究著眼于左心室的評(píng)估。而右心室在心衰研究中卻很少引起人們的重視。而這種忽視多半源于一個(gè)事實(shí)——右心室復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特征及生理學(xué)特性使評(píng)估其形態(tài)和功能存在困難。然而心衰并發(fā)癥中,右心室的不良重構(gòu)是一個(gè)重要方面。而且,既往對(duì)于心衰混雜病因?qū)W研究指出通過放射性核素或熱稀釋法獲得的右室射血分?jǐn)?shù)可能是衡量運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備及預(yù)后的主要決定因素。因此,人們逐漸對(duì)右室在心衰人群中的臨床意義產(chǎn)生了興趣。

    擴(kuò)張型心肌病是僅次于冠心病的心衰病因,而且一直是心臟移植的主要適應(yīng)癥。雖然RVSD的患病率并不確切,但是有報(bào)道稱65%的DCM病人中有RVSD表現(xiàn)——這也表面DCM是累及雙心室的疾病。而已有兩個(gè)小樣本的研究指出RVSD可能是影響DCM預(yù)后的潛在因素。

    現(xiàn)階段少數(shù)評(píng)估DCM右心室功能的研究采用對(duì)比心室造影或者是熱稀釋法。這些侵入性的方法造成其臨床應(yīng)用的局限性。相比之下,心血管核磁共振可以在無(wú)侵入的情況下檢查右心室,且具有可重復(fù)性。盡管心血管核磁共振對(duì)于RV還不是金標(biāo)準(zhǔn),但是DCM患者的RV心血管核磁共振數(shù)據(jù)目前來(lái)看是不足的。因此,我們要在大樣本的DCM患者中進(jìn)行相關(guān)研究。

    研究要點(diǎn):

    心血管核磁共振是衡量心室功能的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)

    右室收縮功能不全對(duì)診斷非缺血性擴(kuò)張型心肌病有重要意義


    心血管核磁共振是衡量心室功能的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。雖然左室容積及左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)于衡量擴(kuò)張型心肌病(DCM)預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)作用,但是對(duì)于右室(RV)收縮功能不全(RVSD)的有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)于預(yù)后影響的了解依然有限。最近,英國(guó)Ankur Gulati等人就此進(jìn)行了相關(guān)研究,他們發(fā)現(xiàn)右室收縮功能不全對(duì)診斷非缺血性擴(kuò)張型心肌病有重要意義。研究結(jié)果發(fā)表于10月份circulation雜志。

    研究者采用前瞻性研究方式——使用心血管核磁共振對(duì)250名長(zhǎng)期DCM患者進(jìn)行了檢查。RVSD的衡量標(biāo)準(zhǔn)為右室射血分?jǐn)?shù)≤45%.跟蹤患者預(yù)后情況,并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

    研究結(jié)果:250名患者中有86人檢查指標(biāo)符合RVSD.經(jīng)過中位數(shù)時(shí)間為6.8年的隨訪期后,所有患者中有52例死亡及7名患者接受了心臟移植術(shù)。各種死亡原因造成的主要終點(diǎn)事件或心臟移植術(shù)在RVSD患者的比例為42/86,而非RVSD僅有17例。在多因素統(tǒng)計(jì)分析中,與心血管死亡的次要結(jié)局,心臟移植術(shù),心衰造成的死亡及因心衰住院等因素類似,RVSD依然為主要終點(diǎn)事件的獨(dú)立高顯著性預(yù)測(cè)因素。在危險(xiǎn)分層研究中,RVSD增高了各種原因引起的死亡率或心臟移植率。

    研究者認(rèn)為RVSD在預(yù)測(cè)未接受心臟移植患者的存活率及不良心臟衰竭事件方面是一項(xiàng)強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。RV的心血管核磁共振檢查對(duì)于DCM患者的危險(xiǎn)分層及評(píng)估十分重要。
 


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