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致命的用藥混搭,請(qǐng)牢記!

2022-07-29 17:03 閱讀:6321 來(lái)源:藥評(píng)中心 作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 雖然提醒多次,悲劇還是發(fā)生了。


都說(shuō)1+1=2,但有些東西,卻是1+1=危險(xiǎn)!

案例一:

雖然提醒多次,悲劇還是發(fā)生了。


2018年2月1日,安徽蚌埠市某浴池發(fā)生中毒死亡事故,造成一老人當(dāng)場(chǎng)死亡,一中年男子和2名孩童中毒。原來(lái)是因?yàn)?,?dāng)日下午老板的2個(gè)兒子將潔廁靈和84消毒液同時(shí)倒進(jìn)了浴盆,引起氯氣中毒事故。


解釋:84消毒液的有效成分為次氯酸鈉,潔廁劑主要靠鹽酸或硫酸去污。當(dāng)84消毒液和潔廁劑混合反應(yīng)后產(chǎn)生氯氣,通過(guò)呼吸道侵入人體,對(duì)上呼吸道粘膜造成損傷,使組織受到強(qiáng)烈氧化,粘膜發(fā)生炎性腫脹,造成呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可致死。


提醒:


1、84消毒液需25°以下避光保存,必須稀釋后使用;宜現(xiàn)用現(xiàn)配,勿用50°以上熱水稀釋。


2、84消毒液一般稀釋濃度為千分之二到千分之五,即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時(shí)間為10到30分鐘,消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用。


3、84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強(qiáng),最好不要用于衣物的消毒,蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。


案例二:


廣東江門(mén)的一名18歲女孩,因感冒同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。


解釋:復(fù)方甲氧那明膠囊:含氨茶堿、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;羅紅霉素:為肝藥酶抑制劑,可降低氨茶堿的代謝,顯著升高氨茶堿血藥濃度,導(dǎo)致氨茶堿中毒,患者出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心律失常,嚴(yán)重者甚至呼吸、心臟停止致死。


提醒:


1、四種含氨茶堿的中成藥:①順氣化痰顆粒(黃荊子、車前草、甘草、氨茶堿、馬來(lái)酸氯苯那敏等);②珠貝定喘丸(珍珠、川貝母、麻黃、氨茶堿、鹽酸異丙嗪等);③平喘抗炎膠囊(苦杏仁、桔梗、氨茶堿、氯化銨等);④姜膽咳喘片(豬膽粉、烏梅肉、干姜、氨茶堿、氯化銨等)。


2、四類可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物:①大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等);②喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等);③四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素等)、④林可酰胺類(克林霉素,林可霉素)等。


3、2種特殊抗菌藥:阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無(wú)臨床意義,可以合用。


案例三:


北京患者,男,22歲。既往體健,因感冒發(fā)燒,2天內(nèi)口服對(duì)乙酰氨基酚緩釋片(規(guī)格:0.65g)12片。第3天出現(xiàn)肝衰竭,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。


解釋:對(duì)乙酰氨基酚的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝臟損害。2012年美國(guó)調(diào)查顯示,對(duì)乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。攝入過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚引起肝損傷的時(shí)間在用藥后48~72小時(shí)。


提醒:


1、對(duì)乙酰氨基酚:用藥間隔≥4小時(shí),24小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)4次;成人每日最大劑量為2g,兒童每次最大劑量:15mg/kg。


2、牢記這些中成藥中含有對(duì)乙酰氨基酚:①感冒靈膠囊和顆粒(對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏);②金感膠囊(對(duì)乙酰氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏);③感冒清片、膠囊和顆粒(對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍);④仔花感冒片(對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏);⑤維C銀翹片和顆粒(對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、氯苯那敏);⑥新復(fù)方大青葉片(對(duì)乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C);⑦治感佳膠囊(對(duì)乙酰氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏)等等。


3、美國(guó)食品藥品管理局(FDA)禁止2歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥,而且在藥品說(shuō)明書(shū)上明確規(guī)定“不推薦給4歲以下的兒童使用復(fù)方感冒藥”。


案例四:


寧波60歲王大伯中暑后,喝了兩支藿香正氣水,又服下兩粒頭孢。結(jié)果,面色潮紅血壓下降,被送去醫(yī)院搶救。


解釋:藿香正氣水中含有40~50%的乙醇,酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛,而頭孢類藥物會(huì)抑制乙醛在體內(nèi)的代謝,造成乙醛蓄積,引起中毒,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。


提醒:


1、常見(jiàn)的含乙醇的藥物:感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液、蘇菲咳糖漿、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑、仙璐貝滴劑、左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服溶液等。


2、常見(jiàn)的可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物:頭孢類抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特靈、格列本脲等,可抑制乙醇的代謝,引起“雙硫侖樣反應(yīng)”,出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由于乙醇和藥物在體內(nèi)代謝有一個(gè)過(guò)程,故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒,直到停藥7日后方可解禁。


案例五:


湖北一個(gè)老人為了降壓,吃了2片降壓藥,之后又吃了小半個(gè)柚子。半個(gè)小時(shí)后就感覺(jué)頭暈得厲害,心跳也很快,甚至在送醫(yī)院的半路上暈了過(guò)去。


解釋:西柚中含有的生物活性成分:一是能促使藥物迅速進(jìn)入血液,等于加大藥量;二是可抑制降壓藥的代謝消除,提高藥物的濃度。當(dāng)西柚與降壓藥同服(如硝苯地平),會(huì)使藥效增加幾倍到幾十倍,引起頭暈惡心,比較危險(xiǎn)。


提醒:


1、降血脂的他汀類藥物,如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等,如果在服這類藥期間同時(shí)吃大量西柚或喝西柚汁,會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積,增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),甚至引起急性腎衰竭。


2、保健品紅曲中含有他汀類似物,也不宜吃西柚。


3、瑞舒伐他汀,既非細(xì)胞色素P450同工酶的抑制劑,也不是酶誘導(dǎo)劑,尚未發(fā)現(xiàn)西柚汁對(duì)瑞舒伐他汀的藥動(dòng)學(xué)有影響。


4、氨氯地平:飲用葡萄柚汁對(duì)氨氯地平的藥動(dòng)學(xué)無(wú)明顯影響,但有研究認(rèn)為葡萄柚汁可增加氨氯地平的血藥濃度,因此服用氨氯地平期間不推薦食用葡萄柚(汁)。


案例六:


臺(tái)灣的王女士因噴完驅(qū)蚊液后涂抹防曬霜,大腿和手背出現(xiàn)過(guò)敏紅腫現(xiàn)象,還發(fā)生了昏厥。


解釋:驅(qū)蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精,而防曬霜中含有二苯甲酮,大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合,高溫還促進(jìn)皮膚吸收這些化學(xué)成分,引起過(guò)敏。


提醒:


1、在使用防曬霜、驅(qū)蚊液的時(shí)候,要掌握正確的方法。最好的方法是:一是,先涂抹防曬霜,間隔半小時(shí)以上,待皮膚吸收后再噴驅(qū)蚊液;二是,防曬霜和驅(qū)蚊液不要在同一部位使用。


2、過(guò)敏嚴(yán)重的,通常是過(guò)敏體質(zhì)的人,一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應(yīng)。


下面的混搭也要小心:



解釋:碘酒中含的碘會(huì)與紅藥水中的汞發(fā)生反應(yīng),形成碘化汞,會(huì)沉著在皮膚表面,汞本身就具有毒性,對(duì)身體有害。


提醒:


1、朱砂主要化學(xué)成分是硫化汞,而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應(yīng)生成強(qiáng)烈刺激的溴化汞和碘化汞,從而導(dǎo)致了藥源性腸炎。


2、口服含朱砂的中成藥,如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養(yǎng)心丸、安神益腦丸、補(bǔ)腎益腦丸等,不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用,如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液等。


3、外用含朱砂的中成藥,如跌打七厘散、紅花七厘散、七厘軟膏、紫金錠、紫金散、冰硼散、治傷軟膏、賽霉安乳膏等,不能與碘酒類消毒藥同用。


4、含服含朱砂的中成藥,如解毒利咽丸、梅花點(diǎn)舌丸等,不能與碘含片合用。


解釋:維生素C屬酸性物質(zhì),而磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)及其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成磺胺結(jié)晶鹽,而形成泌尿系結(jié)石,導(dǎo)致腎臟損害。如病情需要同用,可間隔2小時(shí)服藥。


提醒:


1、維生素C與堿性藥物,如碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶堿等合用時(shí),不僅可使維生素C分解失效,而且堿性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用。


2、維生素C具有很強(qiáng)的還原性極易被氧化。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化,因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時(shí)服用,以免影響維生素C的療效。


3、在鐵缺乏的情況下,維生素C可增加鐵的吸收。例如維生素C與硫酸亞鐵同服,有利于硫酸亞鐵的吸收。



解釋:銀杏葉膠囊、銀杏含片等,黃酮及銀杏內(nèi)酯類成分含量較高,與阿司匹林同服可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果剛做完手術(shù),出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。


銀杏葉制劑,可競(jìng)爭(zhēng)性地與血小板活化因子(PAF)的膜受體結(jié)合,拮抗PAF的作用,從而對(duì)血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。


提醒:


1、目前研究認(rèn)為,銀杏提取物與小劑量阿司匹林合用不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。


2、當(dāng)銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時(shí),應(yīng)交待患者發(fā)生出血、瘀血、新發(fā)作頭痛或視覺(jué)變化時(shí),應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。


都說(shuō)1+1=2,但是上面這些東西,可是1+1=危險(xiǎn)!請(qǐng)一定牢記!


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