醫(yī)院這個(gè)“錢多、事少、沒夜班”的科室，也開始“卷”了？
2022-05-05 00:00
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 卷卷更健康.....
近日，2021年婚姻登記數(shù)據(jù)出爐，不出意外，國(guó)內(nèi)初婚平均年齡越推越遲。其中，在湖北襄陽，2021年男性的初婚年齡為35.23歲，女性則為33.96歲。與2016年相比，5年的時(shí)間推遲了6-7歲。晚婚必然帶來晚育，晚婚晚育則是不孕不育率持續(xù)攀升的重要因素之一。據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)，截止2018年，我國(guó)育齡婦女不孕不育發(fā)病率已經(jīng)從30年前的1-2%增長(zhǎng)至12.5-15%，患者人數(shù)超過5000萬人。由于環(huán)境污染、藥物的廣泛使用、社會(huì)壓力、晚婚晚育等影響，全世界的不孕不育率都在攀升。世界衛(wèi)生組織由此把不孕不育列為影響人類生存質(zhì)量的三大疾病之一。龐大需求刺激下，從人工受精到試管嬰兒，再到如今的三代試管嬰兒，發(fā)展迅速的輔助生殖可解決的難題越來越多，抱嬰成功率也越來越高。能夠給人們帶去“生”的希望與朝氣，使輔助生殖科（中心）成為許多醫(yī)學(xué)生向往的行業(yè)與工作。懷揣著對(duì)這份希望與喜悅的向往，譚莉成為了一名輔助生殖科醫(yī)生，但進(jìn)來之后才發(fā)現(xiàn)，40%的時(shí)間里，她都感到一種壓迫與無力感。希望與失望相互交織，是她對(duì)這份工作及所在科室最大的感觸。
讓人羨慕的科室：充滿朝氣與喜悅
不孕不育雖然不是致命性疾病，但影響著萬千夫婦的感情與家庭的穩(wěn)定。目前的輔助生殖技術(shù)中，應(yīng)用最廣的是人工授精（AI）和試管嬰兒技術(shù)（IVF）兩大類。后者的成本更高，成功率也更高，所以臨床應(yīng)用也更廣泛，是輔助生殖的主流方式。歷經(jīng)3次變革，試管嬰兒技術(shù)能解決的問題越來越多：一代試管嬰兒技術(shù)針對(duì)女性不孕，解決了卵子問題；二代試管嬰兒技術(shù)針對(duì)男性不育，解決了精子問題；三代試管嬰兒技術(shù)是在一代、二代基礎(chǔ)上真正實(shí)現(xiàn)了胚胎的擇優(yōu)選擇，可以篩選出一個(gè)沒有染色體疾病和遺傳病的胚胎進(jìn)行植入。自1988年3月中國(guó)大陸首例試管嬰兒在北醫(yī)三院成功以來，目前我國(guó)每年試管嬰兒數(shù)量超過20萬例次，成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國(guó)。“生殖醫(yī)學(xué)是一份充滿朝氣和溫暖的學(xué)科與工作，能夠給大家?guī)ァ吧钡南Ｍ拖矏?，是醫(yī)院少有的充滿喜慶氣氛的科室?！弊T莉在廣東某一公立生殖醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心工作，她告訴小編，當(dāng)看到多年不孕家庭通過輔助生殖技術(shù)成功孕育寶寶之后，這種幸福感與成就感是難以言表的。當(dāng)然，能迎接新生命的，并不僅僅在輔助生殖科?！爱?dāng)學(xué)生的時(shí)候，我本來想去產(chǎn)科，認(rèn)為產(chǎn)科可以迎接新生命，后來規(guī)培的時(shí)候待了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生產(chǎn)的情況挺復(fù)雜的，風(fēng)險(xiǎn)還是蠻大的?！焙笔∧橙揍t(yī)院輔助生殖科醫(yī)生崔明明告訴小編。而在輔助生殖科室，患者一般都是比較年輕、身體相對(duì)健康、沒有太多合并疾病的群體。“她們相對(duì)來說也更好溝通，所以我們的醫(yī)患關(guān)系也更為和諧?！贝廾髅髡J(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系和諧是輔助生殖科的一大特色。“尤其是由于試管嬰兒周期較長(zhǎng)，很多患者的復(fù)診次數(shù)可以達(dá)到10-20次，甚至更多，醫(yī)生與患者之間基本都熟悉了，慢慢都處成朋友了?！弊T莉說，很多成功孕育的患者會(huì)帶著寶寶來看我們，分享喜悅。“對(duì)于輔助生殖專業(yè)，女生有性別優(yōu)勢(shì)，特別是性格比較活潑的，畢竟來的患者很多都是不孕的女性，她們會(huì)排斥男醫(yī)生、特別是男學(xué)生?！痹谏虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心讀博士研究生的何亞瓊這么說。“我們的重點(diǎn)工作是門診用藥，即便需要手術(shù)操作，也都是簡(jiǎn)單的小手術(shù)，操作并不復(fù)雜，而且?guī)缀醵荚诎滋欤淮嬖谥狄拱嗟那闆r。”崔明明認(rèn)為，就體力消耗來說，作為一名輔助生殖科醫(yī)生，可以說非常輕松。“還有臨床標(biāo)本的收集，每天都會(huì)安排研究生到門診手術(shù)室收集卵泡液、子宮內(nèi)膜標(biāo)本等，然后送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。對(duì)于移植后懷孕的婦女，我們只監(jiān)測(cè)前三個(gè)月，之后就要轉(zhuǎn)到產(chǎn)科完成正常的生產(chǎn)。還有一部分研究生要參與門診抄方、輔助上級(jí)醫(yī)生接診。早上7：00～7：30門診開診到下午2：00左右，這段時(shí)間內(nèi)工作節(jié)奏緊湊；醫(yī)生通常會(huì)在下午5：00左右結(jié)束一天的工作?！焙蝸啳傃a(bǔ)充道。在知乎《臨床專業(yè)研究生選生殖醫(yī)學(xué)好么？》的問題下面，一名顯示為北京大學(xué)婦產(chǎn)科博士的博主回答道：只要進(jìn)了輔助生殖科，錢多事少?zèng)]夜班！體力上相對(duì)來說或許是輕松的，但作為一名輔助生殖科醫(yī)生，腦力卻并不輕松。據(jù)譚莉介紹，一個(gè)試管嬰兒周期，從前期檢查、促排卵、取卵取精、受精、移植、到胚胎移植14天后確認(rèn)受孕成功（或失敗）的過程，一般需歷時(shí)約三周。其中的核心部分，是選擇促排卵方案以及進(jìn)行胚胎移植。“促排卵是其中極為關(guān)鍵的一步，直接影響試管嬰兒的成功與否?！贝廾髅髡f。但是當(dāng)前尚沒有公認(rèn)的卵巢儲(chǔ)備功能低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生按照患者的年齡、激素水平、B超顯示的竇卵泡數(shù)等方面，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行綜合評(píng)估，這極其考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)。接下來的卵子受精、胚胎發(fā)育、胚胎選擇部分，則歸胚胎師負(fù)責(zé)，之后胚胎成功之后的移植仍然由醫(yī)生進(jìn)行操作。在這個(gè)過程中，有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：胚胎的移植時(shí)間和著床位置。胚胎移植前，醫(yī)生需要對(duì)女性身體進(jìn)行檢查，在女性健康狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行移植手術(shù)。崔明明說，這個(gè)過程中，對(duì)女性健康狀態(tài)的判斷、適不適合移植、在什么情況下移植，仍需要醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，才能作出準(zhǔn)備判斷。胚胎移植是試管嬰兒的最后一步，也是關(guān)鍵一步。在這個(gè)過程中，醫(yī)生需要在B超監(jiān)測(cè)下，首先將胚胎吸入移植管內(nèi)，其次將移植導(dǎo)管經(jīng)陰道、宮頸，選擇合適的位置放置，然后將含有胚胎的液體快速推入宮腔內(nèi)。“醫(yī)生要盡量保證，胚胎自吸入移植管至被推入宮腔中不被損壞，而這對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)有較高要求?！敝貞c某三甲醫(yī)院輔助生殖科醫(yī)生羅芳告訴小編。試管嬰兒的成功率，極其考驗(yàn)醫(yī)生的腦細(xì)胞：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不僅可以根據(jù)患者的個(gè)人情況量身制定促排卵方案，還可以在胚胎移植時(shí)選擇更合適的位置、利用更熟練的技術(shù)讓胚胎著床，增加成功率。事實(shí)上，即使醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)與操作技術(shù)再高超，由于當(dāng)前技術(shù)的有限性，試管嬰兒的結(jié)局，很大程度上還是取決于女性患者的生殖能力。“目前試管嬰兒的成功率已經(jīng)很高，可以達(dá)到50-60%，但因?yàn)楦鞣N原因，仍不能像患者期望的那樣達(dá)到100%?！绷_芳說，在她的工作中，仍會(huì)遇到一小部分高齡、反復(fù)著床失敗的病人，做很多次試管，仍舊無法懷孕。其中一個(gè)關(guān)鍵的影響因子是年齡。“一旦超過35歲，那么每增長(zhǎng)一歲，試管成功的概率就會(huì)下降10-15%?！蹦暇┠橙揍t(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師馬翔告訴小編，如果是40歲以上的女性進(jìn)行試管嬰兒，成功率可能不到30%。年近40的董梅目前正在進(jìn)行第三次試管嬰兒周期，由于年紀(jì)較大，她前兩次試管都失敗了，一次是胚胎著床失敗，一次是著床成功但是先兆流產(chǎn)了。“我一直處于不確定與焦慮之中，特別害怕出現(xiàn)不好的狀況，每次聽到不好的消息，失望與抑郁的情緒，是控制不住的?！倍氛f。“每當(dāng)此刻，便會(huì)從心底生出一種無力感?！睋?jù)譚莉介紹，許多夫婦試管失敗之后，就會(huì)換個(gè)醫(yī)院從頭再來。多數(shù)不孕不育患者都有坎坷就診經(jīng)歷，可以說是身心疲憊。而無法實(shí)現(xiàn)患者們的求子心愿，是羅芳、譚麗、崔明明等輔助生殖醫(yī)生們工作中時(shí)常出現(xiàn)的壓力時(shí)刻。因此，除了不斷提升專業(yè)與技術(shù)，及時(shí)撫慰患者的情緒，排解患者失敗之后的消極情緒，也是輔助生殖醫(yī)生的重要工作之一。“心理疏導(dǎo)與撫慰，是我們非常重要的一部分工作。”譚麗說，她們需要花大量時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，幫助他們排解焦慮與失望情緒。偶爾治愈,常常幫助,總是安慰——在輔助生殖科里，體現(xiàn)的最為明顯。隨著三胎政策的落地，高齡人群的生育需求或?qū)⒃黾樱瑢?duì)輔助生殖的需求或?qū)⒏訌?qiáng)烈。看中這個(gè)行業(yè)的工作環(huán)境與發(fā)展前景，很多醫(yī)學(xué)生們都希望成為一名輔助生殖科醫(yī)生，由此帶來的是準(zhǔn)入門檻的升高與競(jìng)爭(zhēng)的激烈。在知乎上，許多相關(guān)回答都顯示，輔助生殖科室不好進(jìn)。輔助生殖所屬的生殖醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科聯(lián)合的年輕學(xué)科，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、計(jì)劃生育學(xué)、生殖毒理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。目前生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)門檻比較高，讀博士是必須，如果碩士畢業(yè)去找工作，很可能只會(huì)被安排到婦產(chǎn)科，不能進(jìn)入輔助生殖科室。“目前我們中心招聘醫(yī)生幾乎都是博士，而且很多都是海外的博士，競(jìng)爭(zhēng)壓力非常大?！弊T莉說，這給他們這些在職的輔助生殖醫(yī)生們，也帶去了壓力。除了重新招聘，一些優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生，通過輔助生殖相關(guān)的專科培訓(xùn)，也有進(jìn)入輔助生殖科室工作的機(jī)會(huì)。不管哪種方式，扎實(shí)的生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)及較強(qiáng)的操作能力，都是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為輔助生殖科醫(yī)生的必經(jīng)階段。“或許在別人眼中，這是一個(gè)‘沒有夜班、沒有急診、工資待遇都不錯(cuò)’的科室；但隨著我讀研進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，‘自己眼中的科室’和‘別人眼中的科室’完全是兩碼事，‘光鮮亮麗’的背后是別人難以想象的付出與辛勞。‘一周七天門診、年中無休’，每天一千多號(hào)門診總量的高強(qiáng)度工作簡(jiǎn)直讓我‘崩潰’，這就是所謂的‘輕松’嗎？我們1小時(shí)內(nèi)要完成30多位患者的婦科檢查，周而復(fù)始、壓力很大，也很容易犯錯(cuò)?！痹谏虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科讀研的碩士研究生秦寧馨曾這么回憶她初入科室的過往。“真的是‘兩眼一抹黑’，也經(jīng)歷了一段茫然和‘自我否定’的時(shí)間。但到了第三個(gè)月，最初接診的病人開始有懷孕了，她高興地握著我的手說‘秦醫(yī)生，謝謝你！’成就感油然而生?！鼻貙庈罢f，她由此勸告她的醫(yī)學(xué)生師弟師妹：希望大家在選擇科室時(shí)，一定是基于自己的喜歡而選擇，而不是別人認(rèn)為這是熱門而去選擇。目前，試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展迅速，新技術(shù)層出不窮，這都需要輔助生殖醫(yī)生們具有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。畢竟，保證成功率，是試管嬰兒技術(shù)的生命線。實(shí)際上，不管是什么專業(yè)，選擇了醫(yī)生，便選擇了終身學(xué)習(xí)。“作為醫(yī)生，我們每一步都不想錯(cuò)、不敢錯(cuò)，唯有堅(jiān)持、不斷學(xué)習(xí)，不斷提高臨床能力?！弊T莉說。（應(yīng)采訪對(duì)象要求，譚莉、崔明明、羅芳為化名）愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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