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最近，甘肅省張掖市衛(wèi)健委計(jì)劃在河西學(xué)院附屬?gòu)堃词腥嗣襻t(yī)院開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)。

最近，甘肅省張掖市衛(wèi)健委計(jì)劃在河西學(xué)院附屬?gòu)堃词腥嗣襻t(yī)院開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)。

什么是術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證？

知情同意是患者的基本權(quán)利，是指患者對(duì)自己的病情和醫(yī)生據(jù)此作出的診斷與治療方案明了和認(rèn)可。它要求醫(yī)生必須向病人提供作出診斷和治療方案的根據(jù)，并說(shuō)明這種治療方案的益處、不良反應(yīng)、危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的其他意外情況，使病人能自主地作出決定，接受或不接受這種診療，也稱(chēng)知情許諾或承諾。

即將于5月1日實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

作為有風(fēng)險(xiǎn)的“手術(shù)”，醫(yī)生在實(shí)施前，必須要以“術(shù)前談話(huà)”形式，依法履行告知說(shuō)明義務(wù)。這一規(guī)定，在《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中都有明確的要求，不做或沒(méi)有取得患者或有關(guān)人員明確同意，醫(yī)生必須承擔(dān)責(zé)任。

但在實(shí)際實(shí)施術(shù)前談話(huà)過(guò)程中，由于各種主客觀因素的影響，有的因患方有意或無(wú)意“沒(méi)聽(tīng)懂”，即使“簽了字、畫(huà)了押”，一旦出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療結(jié)果或醫(yī)療過(guò)程不滿(mǎn)意而發(fā)生醫(yī)療糾紛，通常都會(huì)以術(shù)前談話(huà)沒(méi)聽(tīng)懂或“簽字畫(huà)押”并不是自己真實(shí)意思為由引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議。因此，一些地方探索術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)，也是為了盡可能避免類(lèi)似糾紛的一種嘗試。

張掖試點(diǎn)的目的和操作

根據(jù)《張掖市衛(wèi)健委關(guān)于開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），開(kāi)展試點(diǎn)的目的是避免不必要的術(shù)后糾紛，合理保障患者的知情同意權(quán)利，充分履行告知說(shuō)明義務(wù)，使醫(yī)療糾紛由事后調(diào)解向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變。

試點(diǎn)要求河西學(xué)院附屬?gòu)堃词腥嗣襻t(yī)院選擇1-2個(gè)臨床科室開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)。具體是在手術(shù)前由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織質(zhì)控科、法律顧問(wèn)針對(duì)臨床科室重大手術(shù)患者病情進(jìn)行討論，并主動(dòng)要求張掖工作站、張掖市醫(yī)調(diào)委作為第三方，現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證醫(yī)患溝通并簽署知情告知同意書(shū)。

為確保溝通效果，《通知》要求醫(yī)生要語(yǔ)言通俗易懂、比喻形象生動(dòng)，對(duì)病情、診療方案、手術(shù)方案（替代方案）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥等盡可能一一講清楚，同時(shí)要解答患方提出的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)成功幾率、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等。

《通知》還要求，經(jīng)充分溝通，在第三方見(jiàn)證下簽字確認(rèn)，談話(huà)溝通全過(guò)程錄音錄像。

為確保術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證工作規(guī)范，《通知》還制定了“術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證工作流程”。

張掖試點(diǎn)的依據(jù)

《通知》明確，試點(diǎn)工作是為了落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（下稱(chēng)《條例》）。那么《條例》對(duì)術(shù)前談話(huà)又有什么樣的規(guī)定呢？

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》經(jīng)2018年6月20日國(guó)務(wù)院第13次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，2018年7月31日**總理簽批公布，自2018年10月1日起施行。

《條例》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施，定期檢查措施落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。

《條例》要求，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)，或者開(kāi)展臨床試驗(yàn)等存在一定危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；在患者處于昏迷等無(wú)法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說(shuō)明等情形下，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

緊急情況下不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

開(kāi)展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案，主動(dòng)防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

《條例》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，對(duì)患者在診療過(guò)程中提出的咨詢(xún)、意見(jiàn)和建議，應(yīng)當(dāng)耐心解釋、說(shuō)明，并按照規(guī)定進(jìn)行處理；對(duì)患者就診療行為提出的疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以核實(shí)、自查，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通，如實(shí)說(shuō)明情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等；或開(kāi)展具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，未提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證可以試，但要謹(jǐn)慎推

作為醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)操作，手術(shù)必須謹(jǐn)慎操作，術(shù)前談話(huà)既是法律要求，也是為了取得患方理解并諒解手術(shù)意外的必須，因此講清楚、聽(tīng)明白都非常重要，非常必要。

出于讓術(shù)前談話(huà)過(guò)程公開(kāi)透明，開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)既可以減少或避免一些重大手術(shù)后不必要的醫(yī)療糾紛，也可以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員術(shù)前溝通行為，提高溝通水平，并讓醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中更好地尊重患者的知情同意權(quán)利，顯然，開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)有一定的積極意義。

但如果對(duì)這一試點(diǎn)理解有偏，企圖作為減輕醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任的一種嘗試，那就得不償失了，可能會(huì)走向反面，因?yàn)?，不管告知說(shuō)明多規(guī)范，第三方有多少人見(jiàn)證，也只是表明“術(shù)前談話(huà)”做的好，并不能減輕因醫(yī)療過(guò)失行為（技術(shù)差錯(cuò)、粗心大意等）給患者造成損害的責(zé)任，因?yàn)?，中華人民共和國(guó)民法典規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

基于此，對(duì)于術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證，我的觀點(diǎn)是可以試，但要謹(jǐn)慎推。

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