資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 病歷討論 > 渦狀角膜病變誤診角膜炎1例

渦狀角膜病變誤診角膜炎1例

2012-09-29 15:31 閱讀:1971 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 病例簡介 患者,女,61歲。因雙眼畏光伴異物感1個月,于5月6日入院就診于我院門診。 患者緣于1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼畏光伴輕微異物感,自行休息后無緩解,遂就診于當?shù)蒯t(yī)院,診斷為角膜炎(雙),予氧氟沙星滴眼液(泰利必妥)、小牛血去蛋白提取物眼用凝

    病例簡介

    患者,女,61歲。因雙眼畏光伴異物感1個月,于5月6日入院就診于我院門診。

    患者緣于1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼畏光伴輕微異物感,自行休息后無緩解,遂就診于當?shù)蒯t(yī)院,診斷為“角膜炎(雙)”,予“氧氟沙星滴眼液(泰利必妥)”、“小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(速高捷)”治療2周后,上述癥狀未見明顯緩解,視物模糊加重,為求進一步診治來我院就診。

    眼部檢查:視力:右眼0.3,左眼0.4,雙眼矯正不應(yīng)。眼壓:右眼12 mm Hg,左眼15 mm Hg.雙眼眼球運動無明顯異常。雙眼結(jié)膜無明顯充血,角膜上皮見數(shù)條線形棕色顆粒沉著,呈渦狀(圖1),角膜熒光染色(-),前房深淺大致正常。房水清,虹膜紋理清,瞳孔正圓,直徑約3 mm,直接及間接對光反射( + ),晶狀體皮質(zhì)混濁,眼底未見明顯異常。

    追問病史,患者既往冠心病合并心律失常20年,口服鹽酸胺碘酮片(可達龍)0.2 g 1次/d 9年,就診時仍未停藥。

    臨床診斷:渦狀角膜病變(雙)。

    建議其停止服用此藥,請心內(nèi)科醫(yī)生會診。改用其他藥物替代治療。隨診3個月后,患者畏光消失,輕微異物感消失。眼部檢查:視力:右眼0.4,左眼0.6,雙眼矯正不應(yīng)。雙眼結(jié)膜無明顯充血,角膜上皮棕色顆粒沉著大部分消失,余眼部查體同前。

圖1 雙眼角膜上皮見數(shù)條線形棕色顆粒沉著,呈現(xiàn)渦狀

   
    病例討論

    胺碘酮(Amiodarone,又叫乙胺碘呋酮,安律酮,胺碘達?。潜竭秽愌苌铮耽箢惪剐穆墒СK?。由于其具有選擇性擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量作用,最早在法國用于治療心絞痛,近年來臨床上常用于治療心律失常,尤其對心房顫動、心房撲動、室性期前收縮、室性及室上性心動過速等效果明顯,并作為合并心力衰竭、預激綜合征患者的首選抗心律失常藥。由于其半衰期較長,代謝速度較慢,長期應(yīng)用可在體內(nèi)大量蓄積而致慢性中毒。 該藥除對心臟本身有毒性作用外,還可引起心臟以外的不良反應(yīng),如肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能異常、靜脈炎、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、皮膚光敏反應(yīng)、周圍神經(jīng)癥狀等,均需及時停藥,對癥治療。

    眼部異常反應(yīng)主要表現(xiàn)為視物模糊、異物感、虹視、綠視、畏光等癥狀及渦狀角膜病變、晶狀體前囊色素沉著、黃斑變性、視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、干眼癥等體征。 其中以渦狀角膜病變最常見,Dovie等報道渦狀角膜病變可見于所有經(jīng)胺碘酮治療6個月以上的患者。眼部最嚴重的損害是視神經(jīng)炎,一旦發(fā)現(xiàn)必須立即停藥。如眼部異常反應(yīng)僅表現(xiàn)為渦狀角膜病變,且早期角膜僅有少量微粒沉積時,若不進一步追問病史,易誤診為角膜炎或角膜營養(yǎng)不良。

    本病是由于胺碘酮的一種代謝產(chǎn)物碘化物在淚腺積累,通過淚液分泌沉積于角膜上皮,被角膜上皮細胞吸收所致。電子顯微鏡下可見角膜上皮層基底細胞和間質(zhì)細胞的胞漿中存在一種黃褐色的類似溶酶體的脂褐質(zhì)。本病一般為雙眼對稱性的角膜上皮微粒沉積,呈渦狀,偶有單眼受累的病例。Bicer等通過動物實驗證明陽光可加重角膜上皮微粒沉積。

    本病一般不影響視力,且角膜上皮微粒沉積具有可逆性,停藥數(shù)月后可完全吸收,眼部自覺癥狀隨之消失。如果微粒沉積范圍較大且患者主訴視力明顯下降,可用肝素碘化溶液或10 g/L甲基纖維素滴眼治療。Dovie等建議給予預防性抗生素滴眼液和局部對癥支持治療(人工淚液或潤滑劑)2周后排除其他病理癥狀和體怔。個別患者渦狀角膜病變消退后,仍有畏光、虹視等表現(xiàn),對癥支持治療要繼續(xù)2個月以上,直至完全康復。胺碘酮長期使用對雙眼影響較明顯,故應(yīng)加強早期診斷,減少誤診,盡量停藥,定期復查,對挽救患者視功能、避免眼部其他組織或結(jié)構(gòu)受累意義重大。(Chinese Journal of Practical Ophthalmology)


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved