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巧記肛周間隙解剖

2012-02-29 15:24 閱讀:11245 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 肛周間隙是認(rèn)識(shí)和診治肛腸疾病特別是肛周膿腫和肛瘺的基礎(chǔ)。但是肛周間隙分隔多,理解和記憶起來特別復(fù)雜。前幾天跟靳老師聊這方面的解剖,靳老師說他腦子里已建立了肛周結(jié)構(gòu)的立體解剖,很是羨慕??晌以趺淳徒⒉黄饋怼L貏e糾結(jié)于兩側(cè)解剖和前后解剖差別

    肛周間隙是認(rèn)識(shí)和診治肛腸疾病特別是肛周膿腫和肛瘺的基礎(chǔ)。但是肛周間隙分隔多,理解和記憶起來特別復(fù)雜。前幾天跟靳老師聊這方面的解剖,靳老師說他腦子里已建立了肛周結(jié)構(gòu)的立體解剖,很是羨慕。可我怎么就建立不起來。特別糾結(jié)于兩側(cè)解剖和前后解剖差別很大。思考一番,突然有了新的感覺,找到點(diǎn)竅門,介紹給大家,希望能給大家?guī)椭?br />
    大家對(duì)第一個(gè)圖都比較熟悉,外括約肌、恥骨直腸肌與內(nèi)括約肌間為括約肌肌間間隙,肛提肌上為骨盆直腸間隙,肛提肌下,外括約肌外為坐骨直腸間隙。還是這個(gè)圖,我們將右側(cè)外括約淺深層向右側(cè)連一粗線,把它作為肛尾韌帶,而把左側(cè)恥骨直腸肌擦去,代表恥直肌在前方是缺損的(實(shí)際是連到前面恥骨了),這時(shí)我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)圖變成前后位了。這樣改的好處,揭示了兩個(gè)很重要的問題:第一個(gè)是馬蹄形肛瘺或膿腫,臨床常見分為淺深兩層,在后面是被肛尾韌帶分為淺深兩層即肛管淺間隙的和肛管深間隙的,在兩側(cè)沒有肛尾韌帶這樣的分割,全為坐骨直腸窩;第二個(gè)是在前位因?yàn)閻u直肌向前走行,出現(xiàn)缺損,告訴我們前面外括約肌保留的重要意義,特別是女性,更短,比較薄弱,因此在做前位肛周膿腫和肛瘺時(shí),盡量保留外括約肌,避免失禁的風(fēng)險(xiǎn)。把這兩個(gè)圖連到一塊記,我們腦子會(huì)建立這樣的模型,整個(gè)肛門一周都是第一個(gè)圖那樣,只是在后面多了一層肛尾韌帶把“坐骨直腸間隙”分了兩層,而前面少了恥直肌,變得薄弱,我們要注意保護(hù)外括約肌。

    簡(jiǎn)單記就是:三個(gè)間隙,后多前少。“三個(gè)間隙”指:括約肌間間隙,骨盆直腸間隙,坐骨直腸間隙,“后多前少”指:后面多了一層肛尾韌帶把“坐骨直腸間隙”分為肛管淺深兩層間隙,而前面少了恥直肌。

    當(dāng)然,這是簡(jiǎn)單記法,細(xì)節(jié)還需大家下功夫,只有把書讀厚,才會(huì)變薄。


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