此前筆者發(fā)表的《醫(yī)療質(zhì)量提升 美諸多機構合力推動為何這么嗨》一文中，為大家介紹了醫(yī)院質(zhì)量管理教育和促進第三方機構“醫(yī)療質(zhì)量提高學院”（Institute of Healthcare Improvement）。醫(yī)療質(zhì)量提高學院除了提供醫(yī)院質(zhì)量提高的課程，對醫(yī)療質(zhì)量提高進行宣傳和促進外，還為醫(yī)療機構質(zhì)量改善提供一套系統(tǒng)的方法。這套方法被稱為：“突破系列”（Breakthrough Series）。

    “突破系列”方法的目的是讓不同醫(yī)療機構一起參加同一主題的醫(yī)療質(zhì)量提高項目，在整個項目計劃、執(zhí)行和評估過程中取長補短，并共同總結、積累質(zhì)量管理的經(jīng)驗和最佳實踐，讓更多的醫(yī)療機構和患者受益。通常，“突破系列”一般需要6到12個月的時間，需要8個步驟。

    “突破系列”的8個步驟包括：

    （1）選擇題目

    “醫(yī)療質(zhì)量提高學院”或者“突破系列”的組織者會選擇一個醫(yī)療質(zhì)量相關的題目或醫(yī)療質(zhì)量領域經(jīng)常發(fā)生的問題。在醫(yī)療質(zhì)量相關領域，質(zhì)量提升和改善的方法已經(jīng)得到科學或者循證的支持與認可。通常，組織者會選擇醫(yī)療質(zhì)量比較重要的領域，如果醫(yī)院沒能采納這個領域的最佳實踐，患者接受醫(yī)療服務的質(zhì)量將大大降低，甚至可能給患者帶來傷害。

    （2）專家設計合作改善的方法

    組織者會選擇5到15名此領域相關知識與實踐的專家，其任務是一起討論并制定提高質(zhì)量的方法，包括目標、評估戰(zhàn)略以及一系列具體、循證支持的“改善計劃”.“改善計劃”通常是由一攬子不同層次的戰(zhàn)略和戰(zhàn)略對應的改變方案組成。一位專家會作為合作項目的主席負責整個項目，并負責對參加此次“突破系列”的醫(yī)院進行教學工作。

    （3）***參加醫(yī)院

    “醫(yī)療質(zhì)量提高學院”會和可能感興趣的醫(yī)院聯(lián)系，向他們介紹合作提高醫(yī)療質(zhì)量的流程、職責、以及醫(yī)院領導和醫(yī)院內(nèi)項目小組的責任。整個合作過程中，“醫(yī)療質(zhì)量提高學院”會派出由3名咨詢師組成的團隊，對醫(yī)院進行輔導，提出指導意見。醫(yī)院內(nèi)也需要建立一個“三人項目小組”,其成員包括可以在醫(yī)院內(nèi)部排除改善計劃遇到障礙的領導，一位負責每日改善工作和長期項目跟蹤的項目主管，一位熟悉相關領域的臨床專家。

    （4）學習課程

    醫(yī)院3人項目小組需要參加三次為期兩天的“學習課程”.第一次“學習課程”之前，團隊會進行相應的準備工作，包括團隊成員選擇、目標制定和初始數(shù)據(jù)收集。在第一次“學習課程”中，專家會介紹并教授“改善計劃”.第二次和第三次會議中，通過小組討論、專題匯報等方式讓各個醫(yī)院分享自己醫(yī)院在改進實踐過程中的收獲。第三次會議中，各個醫(yī)院需要匯報成果并總結經(jīng)驗，同時，專家還會輔導如何保持改善的成果。除了定期的“學習課程”外，參加合作的醫(yī)院還要通過電話會議、郵件、互訪、評估、月報告等形式進行溝通、支持和互相學習。

    （5）執(zhí)行“改善計劃”

    在每個“學習課程”之間，醫(yī)院的團對在醫(yī)院執(zhí)行并檢驗專家提出的“改善計劃”.執(zhí)行過程中，醫(yī)院的團隊需要定期利用參加電話會議、郵件討論等形式控制項目進度并克服遇到的困難。除此之外，在執(zhí)行“改善計劃”的過程中，“醫(yī)療質(zhì)量提高學院”或者“突破系列”的組織者鼓勵參加合作的醫(yī)療機構與其他醫(yī)院分享改進過程中遇到的問題和收獲的經(jīng)驗，也鼓勵參加的醫(yī)療機構能夠互相訪問，實地考察并學習其他醫(yī)院的經(jīng)驗。

    （6）利用“改進模型”

    在第一次“學習課程”中，專家向醫(yī)院的團隊教授“改進模型”.“改進模型”以“戴明環(huán)”（又稱PDCA循環(huán)）模型為基礎，外加3個醫(yī)院內(nèi)團隊需要回答的問題：（1）目標：我們要完成什么？（2）評估：我們怎樣知道問題得到了改善？（3）改變計劃：怎樣的行動可以促其改進？在醫(yī)院內(nèi)團隊回答好這三個問題，確定了目標、評估方法以及具體內(nèi)容方法后，醫(yī)院團隊使用PDCA模型進行改變過程中一輪一輪的計劃、實施、控制和調(diào)整。

    （7）總結大會以及經(jīng)驗出版

    整個合作項目結束后，參加的每個醫(yī)院團隊都總結出各自改進的結果和學到的經(jīng)驗，并與其他醫(yī)院分享。組織者還會對所有醫(yī)療機構在整個過程中積累的經(jīng)驗進行整理和總結，讓其他沒有參加此次合作的醫(yī)療機構受益。

    （8）測試與評估

    參加的醫(yī)院需要跟蹤改善的結果，每個月遞交進度報告。專家對其進行評估并給予反饋。整個項目結束后，醫(yī)院小組團隊還要繼續(xù)跟蹤，以評估項目長期、持續(xù)的成果。

    質(zhì)量管理的工具在一代一代的更新、創(chuàng)新，不斷尋求更加完善的質(zhì)量管理方法和模式。但是不變的是醫(yī)務工作者對質(zhì)量提高不懈的追求和努力。管理工具可以讓醫(yī)院質(zhì)量提高項目更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學化。美國統(tǒng)計學家、工程師、管理**愛德華。戴明博士（Edward Deming）被譽為質(zhì)量管理之父。“戴明環(huán)”（Deming Circle）也被稱為“PDCA”循環(huán)，即計劃（Plan）、實施（Do）、控制（Control）、評估（Assessment）循環(huán)。“戴明環(huán)”是質(zhì)量提高最主要工具之一。以戴明博士名字命名的戴明質(zhì)量獎（Deming Prize）是世界上歷史最悠久、最廣泛認可的質(zhì)量管理獎項。戴明博士和“戴明質(zhì)量獎”更代表著持續(xù)質(zhì)量提升的精神。

    質(zhì)量提升永遠沒有終點，尤其是生死攸關的醫(yī)療領域。一代一代醫(yī)務工作者用自己的實踐、經(jīng)驗和辛勤的努力不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低患者風險。在質(zhì)量提高的過程中，有越來越多的醫(yī)療質(zhì)量提高的經(jīng)驗、最佳實踐以及醫(yī)療質(zhì)量提高方法被總結、提煉，為后人造福。沒有一種醫(yī)療質(zhì)量提高的方法可以解決所有的醫(yī)療質(zhì)量問題，也沒有一種醫(yī)療質(zhì)量提高的方法可以保證一定能夠解決醫(yī)療質(zhì)量的問題。醫(yī)療質(zhì)量的提高，除了方法以外，更重要的是對醫(yī)療質(zhì)量的重視，和長期堅持不懈的努力。