2012年8月1日，原衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，其中明確規(guī)定，嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書，被稱為史上“最嚴(yán)限抗令”.現(xiàn)在，兩年時(shí)間過(guò)去，曾經(jīng)被濫用的抗菌藥物逐漸趨于合理、規(guī)范，但遠(yuǎn)未達(dá)到理想的境地。醫(yī)院、醫(yī)生、患者在“限抗戰(zhàn)役”中應(yīng)該扮演怎樣的角色？帶著疑問(wèn)，記者近日走訪了率先在北京取消門診輸液的航空總醫(yī)院。

    門診不輸液、無(wú)感染不輸液，可以去投訴，歡迎來(lái)理論。這是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的新規(guī)定。

    自今年3月16日起，該院取消了普通門診靜脈輸液，并明確規(guī)定：門診醫(yī)生（除兒科、急診、麻醉外）不得開(kāi)具靜脈用藥處方。據(jù)公開(kāi)資料顯示，這是北京第一家取消普通門診靜脈輸液的醫(yī)院。

    目前在全國(guó)，還有兩家醫(yī)院是明確門診不輸液的，一是位于江西南昌的南昌大學(xué)二附院。該院院長(zhǎng)、心血管專家程曉曙說(shuō)，這是他自己的決定。原因有二：一是他在國(guó)外醫(yī)院工作多年，親身體驗(yàn)過(guò)國(guó)外對(duì)靜脈輸液的慎用和嚴(yán)謹(jǐn)。二是有件小事令他印象深刻：曾有美國(guó)外賓在南昌突發(fā)疾病休克。省里領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)決要求給患者輸液，程曉曙則堅(jiān)持“病因不明不輸液”.外賓蘇醒后，對(duì)他的做法予以了肯定。還有浙江杭州的邵逸夫醫(yī)院。該院早在1998年起就停止門診輸液，醫(yī)院也沒(méi)有輸液大廳。該院由香港著名實(shí)業(yè)家邵逸夫捐資興建，自建立之初，就引進(jìn)美***式管理，其顧問(wèn)之一就是美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)。

    航空總醫(yī)院為什么要取消門診輸液呢？

    這個(gè)決定是著名婦產(chǎn)科專家、航空總醫(yī)院院長(zhǎng)高國(guó)蘭教授做的。做這個(gè)決定之前，她所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)權(quán)衡了小半年。這里面確實(shí)有很多壓力，比如醫(yī)生的管理及知識(shí)更新，醫(yī)院收入的合理化引導(dǎo)，醫(yī)生向病人解釋會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)等，都要提前考慮到位。而最讓醫(yī)院管理方覺(jué)得不可把控的，是來(lái)自患者的壓力——有的患者表示：我就要輸液！

    短短三個(gè)月，航空總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)江龍來(lái)已經(jīng)接待了十幾位一路投訴上來(lái)的患者，“有位參加過(guò)越南自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的老戰(zhàn)士，拍著桌子跟我吵；還有對(duì)老夫妻，妻子坐著輪椅，丈夫中風(fēng)過(guò)，感覺(jué)口角麻木。他們說(shuō)自己每年都輸液，感覺(jué)很好。現(xiàn)在不讓輸液，病情嚴(yán)重了怎么辦？我跟他說(shuō)，兩位都有心腦血管病，輸液對(duì)預(yù)防這個(gè)病作用不大，錢花了還沒(méi)效。而且您（老頭）現(xiàn)在口角已經(jīng)出現(xiàn)麻木癥狀了，不規(guī)范的治療只會(huì)讓病情越來(lái)越嚴(yán)重，還會(huì)掩蓋病情。后來(lái)老頭被我說(shuō)動(dòng)了，住院檢查治療了。”為了讓患者理解醫(yī)院的決策，在正式推行這項(xiàng)工作前，航空總醫(yī)院在全院醫(yī)生中推廣學(xué)習(xí)“安全合理用藥十大原則”;門診大廳的電子宣傳屏滾動(dòng)宣講合理用藥知識(shí)；咨詢臺(tái)及每位醫(yī)生診室，都擺放有合理用藥宣**，供患者取閱。

    去年七月，高國(guó)蘭院長(zhǎng)曾前往美國(guó)哈佛大學(xué)學(xué)習(xí)，訪問(wèn)了多所美國(guó)一流醫(yī)院，一個(gè)很大的感受就是：國(guó)外很多大醫(yī)院沒(méi)有輸液室。“國(guó)內(nèi)百姓輸液治療的觀念真的要變了”,高國(guó)蘭說(shuō)，取消門診輸液，能進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為、合理施治。現(xiàn)代輸液治療是從西方傳來(lái)的，而西醫(yī)輸液最初只針對(duì)搶救病人，應(yīng)該非常慎重！

    泛濫的門診輸液，不僅讓我們的疾病得不到治療，反而使身體越來(lái)越糟——你看感冒輸液，只要是病毒感染，輸液其實(shí)無(wú)效，而大部分的感冒都是病毒感染?？晌覀兊暮⒆右豢人?、一發(fā)燒，不管是家長(zhǎng)要求也好，還是醫(yī)生為了“預(yù)防”考慮，就會(huì)被輸進(jìn)去大量的、無(wú)用的抗生素。這些抗生素治不了感冒，反而帶來(lái)抗生素耐藥。有的孩子需要輸液，用一代抗生素不行、二代抗生素不行，非得用最新的抗生素才有效，這就是可怕的抗生素耐藥。

    還有一些老人熱衷輸液防慢病，執(zhí)迷于“輸液能通血管”,每年冬夏都輸上5——7天液，輸完了，心也踏實(shí)了。事實(shí)上，靠輸液來(lái)預(yù)防疾病的理論本身就是站不住腳的——輸液是一種治療手段，對(duì)于腦血管病來(lái)說(shuō)，在它的急性期可能需要輸液治療，但對(duì)于預(yù)防，目前沒(méi)有任何證據(jù)證明有效。而且有了腦血管病的苗頭，不住院檢查、對(duì)癥治療，卻一味想著靠輸液“疏通”,會(huì)給身體埋下很大的隱患！腦血管病人，輸液輸著輸著就癱了，并不是沒(méi)有過(guò)。

    取消普通門診靜脈輸液實(shí)行三個(gè)月以來(lái)，事情并沒(méi)有預(yù)想的“可怕”,甚至可以說(shuō)是卓有成效：藥占比整體下降了3個(gè)百分點(diǎn)，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%,藥品不良反應(yīng)率同比下降51%.用更通俗的話來(lái)闡述上述數(shù)據(jù)的含義，就是患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕了，用的抗生素少了，用藥的安全性也提高了。

    體會(huì)更深的還是一線醫(yī)務(wù)工作者，在記者的采訪中，一些曾經(jīng)聽(tīng)起來(lái)好像經(jīng)常跟輸液“掛鉤”科室專家，其實(shí)都贊成“能吃藥就不**，能**就不輸液”.

    “口腔科90%的治療都不需要輸液，而且拔牙也不一定非得消炎。”口腔科是航空總醫(yī)院的重點(diǎn)科室，該科主任趙強(qiáng)擅長(zhǎng)無(wú)痛微創(chuàng)復(fù)雜拔牙、口腔頜面外科整形手術(shù)等，經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富。他說(shuō)，很多口腔問(wèn)題，只要把病根解決了，炎癥自然就消失了。比如病牙，把它盡早拔出了，炎癥就跟著消了；膿腫也是如此，可以用引流的方法處理，而不是輸液消炎。“我?guī)缀醵疾婚_(kāi)輸液，在我們醫(yī)院沒(méi)有‘無(wú)輸液’的規(guī)定前，我們科也很少開(kāi)輸液。”記者能感受到趙強(qiáng)話語(yǔ)中的那份自信。當(dāng)然，也并不是所有的口腔疾病都不用輸液了。碰到了口腔急性炎癥發(fā)作或者嚴(yán)重感染，還是要用輸液來(lái)促進(jìn)治療。

    而航空總醫(yī)院兒科的王秋月副主任，兒子今年都20歲了，也沒(méi)怎么輸過(guò)液。“我也不會(huì)給他**。發(fā)燒了，看他精神狀態(tài)挺好的，就給他吃點(diǎn)藥，物理降溫。感冒都有個(gè)5——7天的過(guò)程，只要不是有黃痰了、白細(xì)胞高了，出現(xiàn)感染了，**輸液都沒(méi)用。”不過(guò)，王秋月也遇到過(guò)阻力。一次兒子發(fā)燒，到第七天還沒(méi)退，家里老人急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，催著她去**。她自己也感覺(jué)憋不住了，心理想著“明天燒再不退，我就給他輸液。”沒(méi)想到第二天，兒子的燒退了，她也舒了一口氣。“現(xiàn)在很多家庭都一個(gè)孩子，幾位家長(zhǎng)輪番上陣，醫(yī)生也沒(méi)辦法。不光患者家庭如此，我們自己的家庭也是這樣。我們有位同事，孩子發(fā)燒了，沒(méi)給輸液，老人偷偷把孩子一抱，去別的醫(yī)院輸……”

    離開(kāi)航空總醫(yī)院時(shí)，記者特意看了該院分別位于門診大樓一、二層的“前”輸液大廳。一個(gè)70多平米，一個(gè)150多平米。據(jù)說(shuō)沒(méi)有取消門診輸液以前，每天在這里排著大長(zhǎng)隊(duì)，很難找到空座位?，F(xiàn)在這兩個(gè)輸液大廳，一個(gè)被改造成了康復(fù)訓(xùn)練室，一些患者在里面做著康復(fù)訓(xùn)練；另一個(gè)也將改增為“急診輸液留觀室”,座椅將被換為一張張更舒適的病床，供急診患者輸液留觀用。

    我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于輸液不良反應(yīng)，2012年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，注射劑不良反應(yīng)率高達(dá)56.7%,靜脈注射安全風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高。要想改變這個(gè)現(xiàn)狀，恐怕真得來(lái)點(diǎn)真格的。

    “我做這件事（取消門診輸液），還因?yàn)橐环N內(nèi)心的情結(jié)。”高國(guó)蘭院長(zhǎng)說(shuō)，她一直認(rèn)為，自己應(yīng)該盡力去做回歸醫(yī)療本質(zhì)的工作。什么是醫(yī)療本質(zhì)？在高國(guó)蘭看來(lái)，就是幫助身心出現(xiàn)問(wèn)題的人恢復(fù)健康。“是幫助，不是替代。”高院長(zhǎng)跟記者強(qiáng)調(diào)。我們每個(gè)人都有免疫力，即便生病了，也有能力和基礎(chǔ)去恢復(fù)健康，醫(yī)療只能起到輔助作用。然而，在國(guó)人人均年輸液8瓶的國(guó)情下，太多并不必要的輸液，干擾乃至破壞了我們本來(lái)足夠強(qiáng)大的身體機(jī)能。“愿健康回歸健康，醫(yī)療回歸醫(yī)療。”走出航空總醫(yī)院的大門，記者的腦海里依然回響著這句話。