在中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃舉行十周年慶典之際，胡大一教授講述了近年來(lái)我國(guó)調(diào)脂治療中發(fā)生的變化及存在的問(wèn)題。

    q他汀用藥范圍擴(kuò)大

    從聚焦在冠心病擴(kuò)展到動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

    q干預(yù)靶點(diǎn)更加清晰

    干預(yù)靶點(diǎn)是LDL-C或非HDL-C，非 HDL-C較LDL-C更好地反映了致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。

    qASCVD是生活方式病

    應(yīng)充分重視血脂異常的生活方式治療，特別是一級(jí)預(yù)防。在低危、中危甚至中高?；颊?，都沒(méi)有強(qiáng)制性使用他汀，只有高?；颊卟疟仨毷褂盟。畲蟪潭鹊纳罘绞礁淖?nèi)允鞘孜弧?br />
    q他汀是目前唯一有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)的藥物

    其他調(diào)脂藥物僅作為不能耐受他汀者的替代，或單用他汀后，LDL-C 不能達(dá)標(biāo)時(shí)的聯(lián)合用藥。

    qLDL-C 應(yīng)設(shè)治療目標(biāo)

    LDL-C目標(biāo)長(zhǎng)期用于臨床實(shí)踐，可操作性強(qiáng)，行之有效，并為廣大醫(yī)生接受、熟悉，便于提高患者的依從性。LDL-C治療目標(biāo)建議：高危 / 極高危患者 <1.8 mmol/L，中?；颊?<2.6 mmol/L，低?；颊?<3.4 mmol/L。

    q不建議用大劑量他汀

    第一，不必要。我國(guó)大多數(shù)患者 LDL-C 基線水平<3.4 mmol/L， 且大劑量他汀與中低等強(qiáng)度他汀對(duì)預(yù)后影響無(wú)差異。HPS-2研究納入 l 萬(wàn)多例中國(guó)大陸動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患者及 l 萬(wàn)余例歐洲患者。結(jié)果顯示，要達(dá)到 LDL-C<1.80 mmol/L 的目標(biāo)，中國(guó)患者在辛伐他汀 40 mg/d 的基礎(chǔ)上，需加用依折麥布的不足1/4，歐洲患者中這一比例高達(dá) 2/3。

    第二，安全性隱患。他汀的大部分不良反應(yīng)屬于類效應(yīng)，且與劑量相關(guān)。HPS-2 研究中，同一固定劑量的他汀在中國(guó)患者所致不良反應(yīng)發(fā)生率為歐洲患者的11倍。

    第三，成本/不可支付。美國(guó)阿托伐他汀80mg與10m**劑等價(jià)，專利保護(hù)期過(guò)后的阿托伐他汀80 mg 仿制品為0.34 美元，約人民幣2元。而在中國(guó)，應(yīng)用阿托伐他汀80mg，需患者每天服用 4片20mg 片劑，每片9.21元人民幣，每天近 40 元，成本/效益不合理。

    q序貫療法無(wú)證據(jù)

    序貫療法的推出基于小樣本、評(píng)價(jià)替代終點(diǎn)的短時(shí)程隨訪的探索性研究（ARMYDA 研 究），不可能提供高質(zhì)量的 RCT預(yù)后終點(diǎn)證據(jù)。我國(guó)以及我國(guó)與韓國(guó)聯(lián)合開(kāi)展的類似研究設(shè)計(jì)的預(yù)后終點(diǎn)研究均為陰性結(jié)果。美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA/ACC）與 IAS 的指南和建議參考文獻(xiàn)一致排除了這些探索性研究。