《JAMA Internal Medicine》5月12日在線發(fā)表的一份研究報告顯示，臨床醫(yī)生可能過度使用了一些對美國的老年保健醫(yī)療制度（Medicare）受益人作用不大或沒有作用的“低價值”醫(yī)療服務。

    美國哈佛大學的研究者從低價值臨床服務的循證列表中提取了26項基于理賠數據的指標。種類包括低價值的癌癥篩查、診斷性和預防性檢查、影像學檢查以及手術操作。這項研究總共追蹤了超過130萬Medicare受益人2009年以來的理賠數據，分析了接受過這類服務的受益人比例，每個受益人的平均服務使用率以及用于這類服務的總花費所占的比例。

    研究所確定的26項低價值服務指標包括：針對年齡大于或等于65歲女性的宮頸癌篩查、針對無并發(fā)癥的急性鼻-鼻竇炎的鼻竇計算機斷層掃描、針對無并發(fā)癥頭痛的頭部影像學檢查、術前心臟應激試驗以及針對非特異性腰背疼痛的背部影像學檢查。研究者根據年齡、癥狀和服務部位對指標進行了調整，形成了每項指標不同的敏感度水平（即基線定義的敏感度高、特異性低；而帶有附加限制條件的定義敏感度低、特異性高）。

    據研究者估計，全美共有25%——42%的Medicare受益人接受過低價值服務，總花費高達84億美元，占Medicare A部分和B部分所覆蓋服務年花費的2.7%。

    作為該研究的第一作者，在哈佛醫(yī)學院就讀MD-PhD的Aaron Schwartz在接受采訪時說：“現(xiàn)在我們有了這一測量工具，我們可以借助該工具更好地了解過度使用發(fā)生在什么時候，我們可以做些什么來減少這種情況。”

    Schwartz表示，我們在制定低價值醫(yī)療服務指標時盡可能地考慮全面，希望它可以用于長期追蹤以及評估各種改革計劃。“對于絕大部分服務而言，它是‘低價值’還是‘高價值’其實是取決于具體的患者情況和臨床情況。”在分析不同地理區(qū)域各種服務的使用情況時，研究者發(fā)現(xiàn)即便Medicare服務花費較少的地理區(qū)域“在低價值服務上仍花費較多”.

    Schwartz稱，支付改革，比如總額或捆綁支付模式，可能有助于促使臨床醫(yī)生在識別低價值服務以及主動避免這類服務方面更加慎重。他說：“我們基本上更支持那些仍然讓臨床醫(yī)生在提供服務時作出自己判斷的改革提議。”

    Schwartz指出，該研究“即便只納入了26項指標，也反映出了系統(tǒng)內普遍存在的過度使用問題。”不過，他也提醒道，許多基于理賠數據的過度使用指標可能不夠準確，還不足以支持有針對性的覆蓋范圍或支付改革政策，以免引起意外的后果。

    阿肯色州Medicaid負責人William Golden博士表示，這項研究的結果并不讓人意外，不僅僅是Medicare服務，醫(yī)生過度使用“低價值”服務的現(xiàn)象其實是普遍存在的。不過新的支付策略和財政**政策，比如他所在州的Medicaid計劃所采用的一些政策，似乎有助于改變這種實踐模式并控制醫(yī)療服務的總成本。

    Golden博士在接受采訪時說：“低價值服務其實是貫穿醫(yī)療保健的整個常規(guī)過程的。自阿肯色州Medicaid計劃讓醫(yī)療保健提供者對醫(yī)療服務總成本承擔責任，并且納入了節(jié)余共享和成本分擔制度之后，醫(yī)療界的確花了時間和精力對醫(yī)生的臨床行為進行了再教育。就我們州而言，有效的改革方案加上財政**政策是很有前景的策略。”