在謹(jǐn)慎嘗試推進(jìn)醫(yī)生人才流動(dòng)方面的宏觀政策之時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以及探索自由**在國(guó)內(nèi)已然出現(xiàn)。
 

    上海沃德醫(yī)療中心首席血管專家、和睦家血管外科專家張強(qiáng)，即是探索自由職業(yè)的一位醫(yī)生。

    在醫(yī)生眼中，他們又需要什么樣的醫(yī)院？5月24日，張強(qiáng)在“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實(shí)踐——21世紀(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)峰會(huì)·2014”上，通過自身的創(chuàng)新職業(yè)模式，為國(guó)內(nèi)日后探索醫(yī)師這一醫(yī)療市場(chǎng)資源的流動(dòng)提供范本。

    從體制內(nèi)出走之后

    縱觀近幾年的新醫(yī)改進(jìn)程，如何準(zhǔn)確詮釋新醫(yī)改中的自由團(tuán)隊(duì)價(jià)值？透視張強(qiáng)的經(jīng)歷，或可發(fā)現(xiàn)個(gè)中邏輯。

    2013年1月1日，張強(qiáng)正式探索自由職業(yè)。“說(shuō)句實(shí)在話，當(dāng)時(shí)還是下了很大的決心，我覺得自由職業(yè)一定是中國(guó)未來(lái)醫(yī)療方面，醫(yī)生的一個(gè)選擇，是作為人生的一個(gè)探索。”

    張強(qiáng)最早的一份簽約，對(duì)象是上海沃德醫(yī)療中心。2013年下半年，他同時(shí)又簽約了北京和睦家醫(yī)院。

    放棄體制內(nèi)的工作模式，并沒有降低或者減少?gòu)垙?qiáng)的工作量。今年4月，他又和上海和睦家醫(yī)院簽署多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議，簽約后的第二天就在上海和睦家醫(yī)院做了兩臺(tái)手術(shù)。

    “手術(shù)時(shí)大家配合非常好，這是我的職業(yè)背景。而且和睦家醫(yī)院發(fā)展非?？?，病人增長(zhǎng)非常迅猛。”張強(qiáng)對(duì)記者表示。

    其脫離體制內(nèi)走向自由執(zhí)業(yè)的具體流程，大致如下：脫離體制內(nèi)、簽約醫(yī)院、自建團(tuán)隊(duì)、選擇醫(yī)院。

    記者獲悉，目前“張強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”,已經(jīng)和傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院有了明顯區(qū)別。在這些公立醫(yī)院，每個(gè)人都是將來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)者，上升通道只有一條，所以在工作職責(zé)上，存在一定的沖突。

    而張強(qiáng)脫離體制后構(gòu)建的團(tuán)隊(duì)，擁有一個(gè)專家醫(yī)生，一個(gè)醫(yī)生助理，每個(gè)專家有一個(gè)秘書，24小時(shí)跟病人保持聯(lián)系。病患不用擔(dān)心，病人難以找到或者找不著醫(yī)生的狀況。術(shù)前術(shù)后都有專門的秘書來(lái)完成，給醫(yī)生充分的專業(yè)工作時(shí)間，實(shí)踐證明，這種探索帶來(lái)了非常高的團(tuán)隊(duì)效率。

    如果放在全球范圍來(lái)看，醫(yī)生的角色和職業(yè)形式，實(shí)際上比較豐富。傳統(tǒng)形式是，過去在國(guó)內(nèi)，大部分的醫(yī)生只是一種形式，在獲得醫(yī)生***之后，可以開私人診所。再者是，選擇簽約醫(yī)生集團(tuán)，相當(dāng)于醫(yī)生的經(jīng)紀(jì)公司，幫助醫(yī)生打理醫(yī)院之外的事情，這是在國(guó)際上比較流行的做法。還有一部分醫(yī)生選擇受雇于私立醫(yī)院，當(dāng)他獲得一個(gè)充分收入的時(shí)候，他會(huì)非常忠誠(chéng)。

    最后一種就是社會(huì)公立醫(yī)院，目前這在中國(guó)是主流，在西方國(guó)家可能是相對(duì)比較少的。“現(xiàn)在再回顧我自己以前做雇員時(shí)候的照片，我們更像流水線上的工人，而現(xiàn)在自由職業(yè)的我，更需要自己的品牌。”張強(qiáng)回憶道。

    自由職業(yè)的嘗試，給他帶來(lái)的變化，還體現(xiàn)在私人生活中。張強(qiáng)認(rèn)為，只有家庭才是持續(xù)而強(qiáng)大工作的動(dòng)力，如果家庭管理不好，怎么管理病人，所以這是一個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變。除了家庭成員的照片，在他的辦公室里，還有他的病人畫給他的漫畫。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)關(guān)鍵所在

    記者在采訪新醫(yī)改的過程中獲悉，目前，自由職業(yè)只是作為一種專業(yè)從業(yè)創(chuàng)新形式存在，并無(wú)詳實(shí)的法規(guī)支撐，和業(yè)內(nèi)通俗意義上的“走穴”有異曲同工之妙。

    正如張強(qiáng)所言：“我們?cè)谧杂陕殬I(yè)這個(gè)市場(chǎng)土壤里，目前還不是很好的時(shí)候，可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式來(lái)釋放一些勞動(dòng)力。”

    最直觀地說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將改變病人的看病模式，如果醫(yī)生這種市場(chǎng)資源流動(dòng)起來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)供不應(yīng)求的狀況就能得到緩解，病人半夜排隊(duì)，為了一個(gè)專家號(hào)苦苦守候的狀況亦隨之得以緩解。

    在釋放醫(yī)生這種醫(yī)療市場(chǎng)資源之后，進(jìn)一步被優(yōu)化配置的醫(yī)師，將有機(jī)會(huì)參與到患者體驗(yàn)主導(dǎo)的模式中來(lái)，更多地為病人著想。

    中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南亦認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專家若能夠在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來(lái)的看病難問題。

    但是目前的現(xiàn)實(shí)問題是，中國(guó)醫(yī)生身份是“單位人”,而不是“社會(huì)人”,這是自由流動(dòng)的最大障礙。只有讓醫(yī)生逐漸由“單位人”過渡到“社會(huì)人”,才能使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落到實(shí)處。

    具體來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入，**的投入是以單位為基礎(chǔ)實(shí)施的。教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院。醫(yī)生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān)。

    醫(yī)生的成長(zhǎng)離不開醫(yī)院的平臺(tái)，醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)自優(yōu)質(zhì)的人力資源。因此，多年來(lái)醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開，醫(yī)院將面臨核心競(jìng)爭(zhēng)力分流的風(fēng)險(xiǎn)。

    除了單位壓力，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也是繞不開的難點(diǎn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，專科醫(yī)生做完手術(shù)后，其他環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)善后。而中國(guó)的主刀醫(yī)生要從頭至尾負(fù)責(zé)一名住院病人，中間哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都要承擔(dān)責(zé)任。

    據(jù)了解，由于財(cái)政投入不足，部分公立醫(yī)院一度未曾給醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療賠償時(shí)，多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔(dān)制，科室承擔(dān)費(fèi)用大部分由責(zé)任醫(yī)師埋單。這種情況下，很多醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心存顧慮。

    醫(yī)療質(zhì)量如何保證？醫(yī)療責(zé)任誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？這些都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵問題，需要有關(guān)部門盡快從政策層面作出細(xì)致規(guī)定。蔡江南在今年全國(guó)兩會(huì)期間對(duì)記者表示，同時(shí)需要在人事編制制度上改革，這樣醫(yī)生這種市場(chǎng)資源才能真正流動(dòng)起來(lái)，進(jìn)而緩解醫(yī)療市場(chǎng)上的供需矛盾。