盡管近年來心衰總體患病率保持相對(duì)穩(wěn)定，但射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患病率明顯增加。大約50%的心衰患者需要每年住院治療，而這些患者以女性為主，女性：男性超過2:1。根據(jù)發(fā)表在《Current Opinion in Cardiology》的一篇論文，女性HFpEF風(fēng)險(xiǎn)的增加主要是由于她們對(duì)快速人口老齡化適應(yīng)不良，作者認(rèn)為這種適應(yīng)不良具有性別特異性。

    HFpEF是一種老年病，往往伴隨多種合并癥，如糖尿病、冠心病、房顫、高血壓和肥胖等。隨著人口老齡化和肥胖患病率的持續(xù)增加，臨床醫(yī)生擔(dān)心HFpEF的患病率會(huì)越來越高。

    目前還沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的HFpEF治療標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)共識(shí)指南給予個(gè)體化的治療。研究者們也在不斷探討著潛在的治療方法。臨床醫(yī)生應(yīng)該重視該病的預(yù)防，包括防止高血壓和肥胖。

    以下五個(gè)方面在HFpEF預(yù)防和治療中較為關(guān)鍵：

    1. HFpEF患者使用西地那非長程治療未能獲益

    RELAX研究評(píng)估了西地那非治療HFpEF患者的療效，共納入216例患者，經(jīng)過24周的治療，與安慰劑相比該藥未能改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。此外，西地那非使患者的腎功能惡化。研究者認(rèn)為，應(yīng)繼續(xù)評(píng)價(jià)該組患者使用西地那非的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。

    2. 螺內(nèi)酯治療未能顯著減少心血管事件

    根據(jù)TOPCAT研究，使用螺內(nèi)酯治療不能降低HFpEF患者的心血管相關(guān)死亡率、心臟驟停發(fā)生率及心衰相關(guān)的住院率。雖然螺內(nèi)酯組患者心衰相關(guān)的住院率低于安慰劑組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    3. 房顫合并HFpEF：導(dǎo)管消融治療房顫可行

    HFpEF患者通常有左心室舒張功能不全，會(huì)發(fā)生左心房重構(gòu)，從而促使房顫的發(fā)生。因此，與其他人群相比，在HFpEF患者中通過抗心律失常藥物以外的方法治療房顫更具挑戰(zhàn)性。

    一項(xiàng)日本研究評(píng)估了74例房顫合并HFpEF的患者進(jìn)行導(dǎo)管消融的療效，發(fā)現(xiàn)在藥物輔助下進(jìn)行多次導(dǎo)管消融的成功率為73%。

    4. RAS抑制劑可能降低HFpEF患者死亡率

    一項(xiàng)瑞典的心力衰竭前瞻性注冊(cè)研究顯示，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）拮抗劑可以降低HFpEF患者的死亡率。研究人員發(fā)現(xiàn)，在16216例HFpEF患者中，RAS抑制劑治療可以降低全因死亡率。

    5. 心絞痛和HFpEF是一個(gè)危險(xiǎn)的組合

    盡管HFpEF患者通常會(huì)合并多種疾病，但心絞痛似乎對(duì)不良心血管事件的預(yù)測(cè)尤為重要。一項(xiàng)來自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究納入了3517例HFpEF患者，均接受了冠狀動(dòng)脈造影，其中40%的患者伴有心絞痛。研究人員發(fā)現(xiàn)，HFpEF伴心絞痛的患者主要終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。主要終點(diǎn)是包括死亡、心肌梗死、血管重建和卒中的復(fù)合終點(diǎn)。