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這樣使用硝普鈉,救命藥變成致命藥!

2022-04-29 07:00 閱讀:3143 來源:整理自網絡 作者:愛愛醫(yī)小編 責任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導讀] 關于硝普鈉,臨床醫(yī)生應該知道....
硝普鈉常用于治療高血壓急癥、急性心衰、急性肺水腫等,還用于控制麻醉時的低血壓,以減輕手術出血。但值得注意的是,臨床上使用不當或稍不注意,會發(fā)生中毒反應。
 
硝普鈉作為強效擴血管藥物,在降低心臟前負荷上的作用和硝酸甘油相當,但硝普鈉擴張動脈降低后負荷的作用約為硝酸甘油的三倍,效果明顯。但是硝普鈉的擴血管藥效果越強,引起臨床上不良反應的可能性越大,再加上使用不恰當,真的容易出現毒副作用。
 
簡易版快速記憶口訣:入量快——血壓驟降,心律失常;未避光——藥物分解失效;滲于皮下——局部組織壞死;左心衰伴低血壓者使用——休克;肺功能不全者使用——缺氧;腎功能不全者使用——中毒
 

入量快--血壓驟降,心律失常

硝普鈉靜滴起效快,瞬間可達到血藥濃度峰值,血壓驟降,引起心律失常。
 

溫馨提示

1、最好使用微量輸液泵,精確控制給藥速度,常規(guī)速率0.5~10 μg/kg/min,平均滴速10滴/分,減少不良反應發(fā)生率。
 
2、開始劑量 0.5 μg/kg/min,開始5~15滴/分,根據療效以 0.5 μg/kg/min 的速率遞增,常用維持劑量3 μg/kg/min,在滴注過程中需監(jiān)測血壓,調整劑量,保證重要臟器灌注。
 
3、如靜滴達10μg/kg/min,10 min后降壓效果仍不理想,考慮停藥,改用或加用其它降壓藥。連續(xù)用藥不宜超過72小時。
 

停藥標準

正常停藥標準血壓降至SBP 120~130 mmHg,DBP 80~85mmHg;主要癥狀基本得以控制(頭痛、頭暈等高血壓癥狀或氣促等急性左心衰竭癥狀)。在停藥過程中需根據血壓變化逐漸減量,避免停藥過快,血壓反跳。
 
異常停藥標準發(fā)生血壓驟降,心律失常應立即停藥,癥狀一般可在3~5分鐘內迅速緩解。
 

未閉光--藥物分散失效

“亞硝基”決定“見不得光”,溶液穩(wěn)定性較差——見光易分解。
 

溫馨提示

藥品需嚴格避光保存,輸液時應使用避光輸液器。一定要避光,一定要避光避光,一定要避光避光——重要的事情說三遍。
 

滲于皮下--局部組織壞死

穿刺未成功就連上硝普鈉液,液體滲出血管滲于皮下,析出氰離子,一方面直接作用于局部組織造成缺氧壞死,一方面部分氰離子在組織中形成氰酸鹽,腐蝕軟組織。加上此藥水溶性良好,易在皮下組織擴散、吸收,加速肌腱及軟組織壞死。
 
溫馨提示:為防外滲,在搶救過程中不要慌亂,確保穿刺成功后再連上硝普鈉液。
 

左心衰伴低血壓者使用--休克

據《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》,急性心衰患者早期是否適宜用血管擴張藥,視患者收縮壓而定。收縮壓>110 mmHg,通??砂踩褂?;收縮壓90~110 mmHg,應謹慎使用;收縮壓<90mmHg,禁忌使用。
 

溫馨提示

不怕一萬,最怕萬一,收縮壓低于 110 mmHg 時,盡量避免用硝普鈉吧?;蛴孟跗这c時可同時加用多巴胺,中等劑量多巴胺可增加心肌收縮力和心排血量,降低外周阻力,拮抗低血壓。
 

肺功能不全者使用--缺氧

硝普鈉進入人體可析出氰化物離子,后者為細胞原漿毒,對細胞內數十種氧化酶、脫氫酶、脫梭酶有抑制作用,尤其與細胞色素氧化酶三價鐵迅速結合,抑制其活性,導致細胞呼吸障礙,影響氣體交換,加重低氧血癥。
 
溫馨提示:對肺功能不全者,用藥時給予氧氣吸入。
 

腎功能不全者使用--中毒

硝普鈉代謝分解轉變成有毒的硫氰酸鹽,而腎功能不全者,藥物半衰期延長,藥物蓄積在體內,導致中毒。
 

溫馨提示

腎功能不全者應用超過48~72h,每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽,保持硫氰酸鹽不超過100 pg/mL、氰化物不超過3 umol/mL,若超過需停藥。
 
可應用硝普鈉的替代藥非諾多泮,與硝普鈉相比,非諾多泮降壓更迅速,且患者的尿量、肌酐清除率、鈉排量均高于硝普鈉,因此更適用于腎功能不全的重癥高血壓者。
 
硝普鈉是一把雙刃劍,臨床醫(yī)生除關注治療效果外,還應評估中毒風險,密切監(jiān)測患者情況,根據具體情況進行劑量調整或其他處理。

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