不明原因兒童肝炎突襲歐美日，我國開始預(yù)警“盡快查明原因，加強救治”
2022-04-28 15:13
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來源：深究科學(xué)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 不信謠，不傳謠！
日前，歐美多個國家出現(xiàn)兒童急性肝炎多起病例，病因不明，其中有十分之一的患病兒童已經(jīng)面臨肝移植的需求，初步推測該病可能與腺病毒有關(guān)。
4月25日，日本厚生勞動省發(fā)布消息稱，日本國內(nèi)出現(xiàn)1名16歲以下、被診斷為原因不明的急性肝炎的兒童，目前正在接受住院治療。這是亞洲首次發(fā)現(xiàn)國外報道的不明原因肝炎疑似患者。在這種局面下，4月27日，北京市衛(wèi)健委下發(fā)通知，要求北京醫(yī)院重視此類兒童肝炎，出現(xiàn)類似病例需加強救治工作。那么，這次兒童肝炎風(fēng)暴究竟有多嚴(yán)重？針對它的調(diào)查又進(jìn)行到了什么程度？在今年的歐洲臨床微生物與傳染病學(xué)大會上，專家圍繞不明肝炎進(jìn)行討論前幾日不明病因兒童肝炎還遠(yuǎn)在歐洲，這兩天突現(xiàn)日本，這是亞洲首次出現(xiàn)該病的病例，頗有種山雨欲來的感覺。4月27日，北京市衛(wèi)生健康委員會下發(fā)文件通知，請佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院關(guān)注不明原因引起的兒童肝炎患者，若出現(xiàn)此類病例要盡快查明原因，同時要加強救治。
近期，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布公告稱，共有12個國家出現(xiàn)了至少169例不明病因兒童肝炎病例，其中英國就占了大頭，共有114人，西班牙13人，以色列12人，美國9人，丹麥6人，愛爾蘭5人，荷蘭和意大利各4人，挪威和法國各2人，羅馬尼亞和比利時各1人。
肝炎患者年齡從一個月到16歲不等，絕大多數(shù)受到影響的都是10歲以下的孩子。其中17人病情嚴(yán)重到需要進(jìn)行肝臟移植，已有至少1名兒童因該肝炎死亡。值得關(guān)注的是，在這些病例中，未能檢測到引起急性病毒性肝炎的五種常見病毒（甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒），多個國家初步檢測出腺病毒陽性或新冠陽性，但還不能確定致病的原因。以此次不明肝炎最為嚴(yán)重的英國為例，114例肝炎病例中，檢出腺病毒的有74例；檢出新冠病毒的有20例；同時檢出新冠病毒和腺病毒的有19例。不過，與近五成的歐美病例不同的是，日本的這名病患在腺病毒檢測中呈陰性。也就是說，感染者可能不是因為腺病毒才感染的。同樣，這位不明肝炎患者新冠病毒的檢測也是陰性。究竟是什么原因致其感染？日本及其他各國仍在調(diào)查。由于這是亞洲首次出現(xiàn)可能患有不明病因急性肝炎的病例，社會各界都對此極為關(guān)注，我國也第一時間下達(dá)文件關(guān)注此病。首先，這些確診的病例大多都出現(xiàn)了胃腸道癥狀，包括腹痛、腹瀉、嘔吐、肝酶水平顯著升高（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）大于500 IU/L）和黃疸，但大多數(shù)病例沒有發(fā)燒。關(guān)于兒童突發(fā)性肝炎的原因，英國作為出現(xiàn)病例最多的國家，做了一系列相應(yīng)的研究。在研究了患者的血液樣本數(shù)據(jù)后，英國衛(wèi)生安全局表示，該病很有可能與腺病毒感染有關(guān)，尤其是一種名為F41的腺病毒。英國所做的關(guān)于該不明原因的肝炎的各類病毒檢測結(jié)果（綠色：檢測陽性，藍(lán)色：檢測陰性，黃色：結(jié)果待返回，橙色：尚未檢查）根據(jù)英國的調(diào)查報告，在已完成的各種病毒檢測中，最左側(cè)的腺病毒，是患者最常被檢出的病毒。腺病毒在先前一文《歐洲兒童肝炎集中爆發(fā)，專家稱病因不明，與新冠疫情有一定關(guān)系》里我們已經(jīng)提到過，作為一種常見病毒，腺病毒肝炎多發(fā)生在免疫力低下的兒童和成人身上，一般發(fā)展成嚴(yán)重急性肝炎的概率較低。此前我們也提及過，腺病毒F41，屬于腸腺病毒的一種，外形與普通腺病毒差不多，F(xiàn)41通常會通過感染空腸和回腸導(dǎo)致小腸吸收功能障礙，進(jìn)而引起滲透壓性腹瀉、胃腸炎等。本次兒童突發(fā)性肝炎的74例病例中，共有18例被確定為腺病毒F41感染。但是是否確實為腺病毒F41引起還未可知。研究團隊表示需要進(jìn)一步研究，觀察該病毒的基因組成才能下結(jié)論。還有一點存疑，雖然腺病毒目前是造成不明肝炎可能性最大的一種假設(shè)，但它并不能完全解釋大多數(shù)患者的病情。現(xiàn)在肝炎相關(guān)的治療手段已經(jīng)很成熟，但此次許多患者的臨床癥狀都非常嚴(yán)重，甚至到了傳統(tǒng)治療手段無法挽救，要進(jìn)行肝臟移植的程度。腺病毒真的能造成如此嚴(yán)重的情況嗎？事實上，腺病毒是一種很常見的呼吸道病毒，它感染人體后，最常引起的是呼吸道疾病，但根據(jù)類型不同，也可能會引起其他疾病，如上述F41造成的腸胃炎（胃或腸道炎癥）、結(jié)膜炎（紅眼?。┖桶螂籽祝ò螂赘腥荆┑?。雖然它也有引起肝炎的可能性，但這次怎么就這么多、這么突然？是因為腺病毒變異了嗎？倫敦國王學(xué)院醫(yī)院兒科肝病學(xué)顧問塔索斯·格拉馬蒂科普洛斯博士表示，兒童患者之所以對腺病毒反應(yīng)劇烈，可能是因為在疫情封鎖期間接觸病原體較少，免疫力低下的緣故，該推論還有待進(jìn)一步調(diào)查。
二號嫌疑——新冠病毒：病例不很多，存在感可不小
除了謎團眾多的腺病毒，還有一個存在感很強的因素——新冠病毒。它不及腺病毒引發(fā)的病例多，目前的不明病因肝炎患者中，檢出新冠病毒陽性的有20例，同時檢出新冠病毒和腺病毒陽性的有19例。在這場突發(fā)性不明病因的肝炎里，新冠病毒也占據(jù)了一席之地。在美國芝加哥2月的這份病例報告里，一共報告了4名肝炎病例，均為16歲以下的兒童。這些兒童中有兩例確認(rèn)腺病毒結(jié)果為陰性，四個人都感染了新冠病毒。那這些不明肝炎病例，是否與新冠病毒有關(guān)聯(lián)呢？研究報告的作者認(rèn)為，即使感染者沒有表現(xiàn)出明顯癥狀，新冠病毒感染仍應(yīng)被當(dāng)成導(dǎo)致急性肝炎的潛在病因之一。總結(jié)下來，這次的肝炎主流的可能病因有三個：1. 新冠大流行期間腺病毒循環(huán)水平降低，幼兒易感性增加；目前，世衛(wèi)組織正在密切監(jiān)測局勢，并與英國衛(wèi)生當(dāng)局、其他會員國和合作伙伴合作。希望通過進(jìn)一步的調(diào)查工作，能夠盡快查出導(dǎo)致眾多兒童肝炎病例的原因。正如一開始我們提及到的，北京衛(wèi)健委也關(guān)注到這類不明肝炎，并初步推斷為腺病毒，同時要求北京數(shù)家醫(yī)院查明原因，加強救治。1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149651/2. [搬運工] 關(guān)于未知病因兒童肝炎的第三次搬運https://mp.weixin.qq.com/s/bSg5jAlE2vCp6zAfCO9YLA3. 日本報告首例不明原因肝炎病例，該患兒未感染新冠和腺病毒https://mp.weixin.qq.com/s/SBbYDxvM4dJCL4Ut-IVUfg4.https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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