小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。

嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，各種消化酶的分泌較少，活力較低，對(duì)食物的耐受力差不能適應(yīng)食物質(zhì)、量的較大變化，因生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易于發(fā)生消化功能紊亂而出現(xiàn)腹瀉。此外小兒胃內(nèi)酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白A（sIgA）均較低，易患腸道感染而出現(xiàn)腹瀉。

一、小兒腹瀉易感因素

1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，一歲以內(nèi)每日攝入及排出的水分占體內(nèi)總液量的1/2（成人為1/7），對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科樓金玕

2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。

3.機(jī)體防御功能差  ①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱； ②血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA均較低。

4.腸道菌群失調(diào)  正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)、或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而患腸道感染。

5.人工喂養(yǎng)  母乳中含有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。

二、小兒腹瀉病因

（一）感染因素

腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。

1.病毒感染  寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。70年代國(guó)外證明了病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒（rotavirus），其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒（包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒）、諾沃克病毒、冠狀病毒等。

2.細(xì)菌感染（不包括法定傳染病）

（1）致腹瀉大腸桿菌：根據(jù)引起腹瀉的大腸桿菌不同致病毒性和發(fā)病機(jī)制，已知菌株可分為5大組。①致病性大腸桿菌（enteropathogenic E.coli,EPEC）：為最早發(fā)現(xiàn)的致腹瀉大腸桿菌。EPEC侵入腸道后，粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞，引起腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。②產(chǎn)毒性大腸桿菌（enterotoxigenic E.coli,ETEC）可粘附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素（Labile toxin,LT）和耐熱腸毒素（stable toxin,ST），引起腹瀉。③侵襲性大腸桿菌（enteroinvasive E.coli,EIEC）：可直接侵入小腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，也可粘附和侵入結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引疾樣腹瀉。該菌與志賀菌相似，兩者O抗原有交叉反應(yīng)。④出血性大腸桿菌（enterohemorrhagic E.coli,EGEC）：粘附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀桿菌相似的腸毒素（vero毒素），引起腸粘膜壞死和腸液分泌，致出血性腸炎。⑤粘附-集聚性大腸桿菌（enteroadherent-aggregative E.coli,EAEC）：以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，亦不引起組織損傷。

（2）空腸彎曲菌（campylobacter jejuni）：與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種，95%~99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種（簡(jiǎn)稱空腸彎曲菌）所引起。致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜，引起侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。

（3）耶爾森菌（Yersinia）：除侵襲小腸、結(jié)腸粘膜外，還可產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。

（4）其它：沙門菌（主要為鼠傷寒和其它非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。

3.真菌  致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌（candidaalbicans）多見(jiàn)。

4.寄生蟲  常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

腸道外感染有時(shí)亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時(shí)病原體（主要是病毒）可同時(shí)感染腸道。

濫用抗生素也可引起腹瀉，除了一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶水平之外，腸道外感染時(shí)長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，有學(xué)者稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。

（二）非感染因素

1.飲食因素  ①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。②過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉。③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。

2.氣候因素  氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。