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小兒驚厥的臨床診斷及治療

2012-04-28 16:44 閱讀:3328 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 小兒驚厥是由于多種原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂,神經(jīng)細胞異常放電的現(xiàn)象,小兒驚厥表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)肌肉陣攣或強直性收縮。 【 小兒驚厥病因 】 感染性疾?。?除驚厥外伴發(fā)熱 ⒈顱內(nèi)感染:細菌性腦膜炎、流腦、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦囊蟲

    小兒驚厥是由于多種原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂,神經(jīng)細胞異常放電的現(xiàn)象,小兒驚厥表現(xiàn)為全身或局部出現(xiàn)肌肉陣攣或強直性收縮。

    【小兒驚厥病因

    感染性疾?。?/strong>除驚厥外伴發(fā)熱
    ⒈顱內(nèi)感染:細菌性腦膜炎、流腦、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦囊蟲。
    ⒉顱外感染:包括多種系統(tǒng)感染
    ⑴呼吸系統(tǒng)-肺炎、上呼吸道感染。
    ⑵消化系統(tǒng)-各種腸道病毒性感染、細菌性腸炎。
    ⑶泌尿系統(tǒng)-急性腎盂腎炎、急性腎炎引起的高血壓性腦病。
    ⑷其他-傳染?。▊⒙檎?、猩紅熱)、血液病。

    非感染性疾病
    ⒈顱內(nèi)疾?。d癇,顱內(nèi)出血,腫瘤,先天性腦血管發(fā)育的畸形。
    ⒉顱外疾病
    ①中毒-動物性(蛇咬傷),植物性(毒蕈),藥物(中樞神經(jīng)興奮藥)。
    ②缺氧-新生兒缺血缺氧性腦病。
    ③代謝性-低鈉血癥,低鉀血癥,低鈣血癥,高鉀血癥,酸中毒。

    【小兒驚厥臨床表現(xiàn)

    多見于6歲以下小兒,可為全身性或局部的陣攣或強直性痙攣,局部以面部(眼瞼,嘴角)拇指抽搐多見。
    ①雙眼凝視或兩眼上翻
    ②呼吸肌痙攣,屏氣或發(fā)紺
    ③膀胱、腹直肌、直腸肌痙攣引起大小便失禁,一般持續(xù)5~10分鐘,發(fā)作后表現(xiàn)出軟弱乏力,嗜睡,甚至出現(xiàn)短暫意識喪失,若驚厥持續(xù)大于30分鐘或兩次驚厥,無間歇時間為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

    【小兒驚厥診斷

    (一)病史:感染性或非感染性,當(dāng)時驚厥的情況。
    ⒈年齡
    ①新生兒:生后1~3天考慮可為缺氧缺血性腦病,顱內(nèi)出血,腦血管畸形;4~6天抽搐,常見的原因為低鈣、鎂血癥,早期敗血癥,化膿性腦膜炎,破傷風(fēng)。
    ②嬰幼兒:高熱驚厥,低血鈣,化腦,中毒性腦病,顱腦畸形。
    ③學(xué)齡前期:由于對外界接觸增多,故原因有所不同-中毒,顱腦損傷、感染、腫瘤,癲癇,腎性高血壓腦病。
    ⒉季節(jié)
    ①呼吸道感染,癲癇不分季節(jié)
    ②春天-流腦
    ③夏天-乙腦,中毒性痢疾
    ④秋天-病毒性腸炎
    ⑤冬天-呼吸道傳染病
    (二)體檢:
    先聽心律、心律,按重點檢查神經(jīng)系統(tǒng)(神志變化、意識狀態(tài)、有無腦膜刺激征、定位癥狀、顱高壓癥狀)。
    (三)實驗室檢查
    ⒈三大常規(guī):
    ①感染性:WBC↑,中性粒細胞↑,若嗜酸性粒細胞↑→腦寄生蟲,幼稚細胞↑→腦膜白血??;
    ②尿(學(xué)齡前兒童)有無腎性高血壓,女孩易患泌尿系感染。
    ⒉血鈣、鎂、鈉,肝功測定。
    ⒊腦脊液(CSF)以除外顱腦感染,當(dāng)有顱高壓時腰穿應(yīng)慎重。
    ⒋其他檢查
    ①腦電圖:是判斷腦功能的是否有障礙的主要診斷手段,但不能確定功能障礙的性質(zhì),可診斷占位性病變,由定位的價值。對癲癇的診斷和分類有特殊意義,可了解治療的效果及預(yù)后,在腦電圖有棘波、尖波、棘慢波,則陽性率占70%,如將其激發(fā)可提高到90%。
    ②顱腦超聲:適用于前囟未閉合的嬰兒,對顱內(nèi)出血、腦積水的診斷有幫助。
    ③顱腦CT:對蛛網(wǎng)膜下腔出血、各種占位性病變、顱腦畸形都有診斷價值,對腦水腫的部位、程度、腦室的擴張和移位的情況可提供參考

    【小兒驚厥治療

    (一)一般治療

    ⒈保持安靜,禁止一切不必要的刺激
    ⒉當(dāng)驚厥發(fā)作時,可令其側(cè)臥,可防止分泌物、嘔吐物吸入氣管,肌肉松弛,同時用壓舌板放于上下磨牙之間,以防咬舌。
    ⒊驚厥緩解后,若咽喉分泌物多,可吸痰,若缺氧發(fā)紺立即吸氧,可減少腦的損害,若呼吸停止可做人工呼吸

    (二)控制驚厥
    ⒈首選安定:因其發(fā)揮作用快,靜注后1~2分鐘,即生效。有時注射后幾秒鐘即可生效。用量0.25~0.5mg/kg.d,若10歲之內(nèi),小兒一次用量也可按每歲1mg,但在幼兒一次不得大于5mg,嬰兒不大于2mg。
    ⒉氯硝基安定:治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,每次每公斤體重1~4mg,iv或im。作用時間長,副作用有降低血壓及抑制呼吸,但比安定小。有的可能出現(xiàn)嗜睡的副作用。
    ⒊苯巴比妥:每次每公斤體重5~10mg,可肌注。缺點是發(fā)揮作用慢,20~60分鐘才能在腦內(nèi)達濃度高峰,故不能立即使發(fā)作停止,臨床上先注射安定再用苯巴比妥。
    ⒋苯妥英鈉:適用于癲癇持續(xù)狀態(tài),當(dāng)安定無效時用苯妥英鈉15~20mg/kg溶于生理鹽水中靜滴,應(yīng)注意滴速(每分鐘每公斤1mg),12小時后給維持量每天5mg/kg,每24小時給維持量一次,滴注時不宜太快,太快使血壓下降,呼吸減慢,心律下降,甚至心跳停止,同時需心電圖監(jiān)護。
    ⒌副醛:抗驚厥作用最強,且較安全,發(fā)生呼吸抑制的較少。因其主要通過呼吸道排出有刺激性,當(dāng)嬰兒有肺炎時慎用。肌注的用量0.1~0.2mg/kg/次,不大于5mg。保留灌腸:0.3~0.4mg/kg/次,最大量不大于8mg/kg/次,溶液用花生油稀釋后,在腸道內(nèi)保持20~30分鐘,可完全吸收。

    (三)對癥治療
    ⒈高熱-物理降溫(25~30%酒精擦浴)冷鹽水灌腸。
    ⒉腦水腫、顱高壓-地塞米松、甘露醇、速尿
    ⒊維持水電解質(zhì)平衡,供給足夠的營養(yǎng)
    ⒋病因治療
    ①感染性疾病-應(yīng)用抗生素
    ②低鈣血癥-在控制驚厥的基礎(chǔ)上應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜滴,第3天加用維生素D,鈣劑應(yīng)用不大于5~7天。
    ③低鎂血癥-25%硫酸鎂,0.2~0.4ml/kg/次,4~5天為一療程,該藥有降壓作用不能靜滴,但在腎性高血壓腦病時可靜滴。
    ④維生素B6缺乏癥或依賴癥-維生素B650~100mg,靜注或口服
    ⑤破傷風(fēng)-中和病灶和血液中的游離的破傷風(fēng)毒素,應(yīng)用1萬~2萬單位TAT,肌肉和靜脈各1/2,同時可用青霉素和普魯卡因合用,傷口周圍合用。
    ⑥狂犬?。蟮漠?dāng)日,第3日,第14日,第28日,第40日各注射一次抗狂犬病疫苗
    ⑦癲癇-開始先有一種藥物開始首選苯巴比妥,口服3mg/kg/d,兩周后逐漸加量直到5mg/kg/d,一直維持到控制癲癇的發(fā)作,需長時間的治療,療程要長停藥要慢,等完全控制其發(fā)作至少要3年,腦電圖正常時至少2年,此時才逐漸減量,半年~2年內(nèi)減完停藥,若減得過慢會再次發(fā)作或為癲癇持續(xù)狀態(tài)。


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