十月的杭城，彌漫著桂花的氣息。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收到一條喜訊：該院的慶春院區(qū)和下沙院區(qū)，通過(guò)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部的JCI認(rèn)證，其中慶春院區(qū)是第四次高分通過(guò)。

  “通過(guò)JCI認(rèn)證，意味著我們?yōu)椴∪颂峁└踩?、更?yōu)質(zhì)、更高效的診療服務(wù)?！痹洪L(zhǎng)蔡秀軍說(shuō)。20年前，邵逸夫醫(yī)院就在國(guó)內(nèi)率先取消門(mén)診輸液、對(duì)門(mén)診患者開(kāi)展疼痛評(píng)估和介入、關(guān)注病人隱私創(chuàng)建“一人一診室”……這家曾由美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心管理過(guò)的醫(yī)院，始終探索加強(qiáng)現(xiàn)代化管理，很多做法至今仍走在前列。

  站在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的風(fēng)口，面對(duì)醫(yī)改這一世界難題，如何融合西方管理經(jīng)驗(yàn)與浙江實(shí)際，是邵逸夫醫(yī)院正在探索的命題。秉持“以人民為中心”的服務(wù)理念，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，從解決“看病難、看病貴”問(wèn)題到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，這家公立醫(yī)院的醫(yī)改之路給人以啟示。

  優(yōu)化就診流程

  ***人滿(mǎn)為患

  2013年，邵逸夫醫(yī)院的日均門(mén)診量超過(guò)8000人次。

  看著人滿(mǎn)為患的門(mén)診大廳，醫(yī)護(hù)人員不無(wú)抱怨，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，一天意味著看不完的門(mén)診號(hào)子。病人也抱怨：排隊(duì)幾小時(shí)，看病幾分鐘。

  這一年，蔡秀軍被任命為邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)，他的理念是“讓病人更有尊嚴(yán)地看病”.針對(duì)“看病難、看病貴”問(wèn)題，他也在思考：很多環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，突破口在哪里？

  深入調(diào)研后，從就診流程切入，邵逸夫醫(yī)院推出預(yù)約掛號(hào)制，通過(guò)預(yù)約明確掌握醫(yī)生在每個(gè)患者身上用時(shí)多少，使向來(lái)隨意、無(wú)序涌入醫(yī)院的患者，能按固定時(shí)間有序就診。

  2014年，“掌上邵醫(yī)”手機(jī)APP上線(xiàn)。在這里，醫(yī)生的擅長(zhǎng)領(lǐng)域、門(mén)診時(shí)間、掛號(hào)數(shù)量均一目了然，病人只要通過(guò)手機(jī)輸入信息，就能預(yù)約掛號(hào)。

  創(chuàng)新并未停步。醫(yī)院此后引入支付寶，打破“網(wǎng)絡(luò)預(yù)約后必須到醫(yī)院取號(hào)”的傳統(tǒng)做法，用網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)起“查詢(xún)—預(yù)約—網(wǎng)上支付—就診—檢查報(bào)告提醒—醫(yī)藥費(fèi)支付—評(píng)價(jià)”等各道就診環(huán)節(jié)，使患者看病更加簡(jiǎn)便。

  但當(dāng)時(shí)，手機(jī)APP的使用率只有13.2%.醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其使用者多為年輕人和自費(fèi)病人，大部分病人反應(yīng)“無(wú)法綁定醫(yī)保卡，不方便”“不會(huì)用智能手機(jī)系統(tǒng)”.

  通過(guò)手機(jī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，這在技術(shù)上并無(wú)難處，但當(dāng)時(shí)因?yàn)檎弑趬緹o(wú)法實(shí)現(xiàn)。蔡秀軍說(shuō)：“稍做改變就能方便病人，這樣的事我們?yōu)槭裁床蛔?？?br />
  病人想什么，醫(yī)院就做什么。今年3月，多次與人力社保部門(mén)協(xié)商后，國(guó)內(nèi)首個(gè)支持醫(yī)保的移動(dòng)預(yù)約支付平臺(tái)“醫(yī)快付”在邵逸夫醫(yī)院上線(xiàn)。從此，用戶(hù)可通過(guò)指紋和身份識(shí)別綁定自己和家人的醫(yī)?？ǎM(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算、脫卡支付。

  據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)月APP使用率就提高到20%以上，而患者的就醫(yī)時(shí)間，從平均4個(gè)多小時(shí)縮短到1.7小時(shí)，省掉的是病人無(wú)效排隊(duì)和等候時(shí)間，患者滿(mǎn)意率達(dá)95%以上。

  緩解大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的困境，根本出路還在于改革醫(yī)療體制，讓更多病人在基層首診。這也是醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)——推行分級(jí)診療，除了做好“雙下沉”規(guī)定動(dòng)作，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，邵逸夫醫(yī)院還啟動(dòng)“邵醫(yī)·納里健康云”平臺(tái)項(xiàng)目。

  這朵“云”,涵蓋了醫(yī)院遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心和遠(yuǎn)程教學(xué)中心。上線(xiàn)一年來(lái)，已接入邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、溫醫(yī)附二院等綜合性三甲醫(yī)院，以及近百家市縣級(jí)醫(yī)院，完成轉(zhuǎn)診5萬(wàn)多人次，提供會(huì)診咨詢(xún)7萬(wàn)余次，極大地方便了患者。

  提高診療效率

  縮短住院時(shí)間

  2015年，作為第三批國(guó)家試點(diǎn)城市，

  杭州全面推行公立醫(yī)院改革，通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、藥品回歸治病功能。政策明確，公立醫(yī)院15%的藥品加成必須全面取消。

  盡管藥品占邵逸夫醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例長(zhǎng)期控制在30%以下，尤其是抗生素占藥比只有10.46%.但對(duì)于一家年?duì)I收過(guò)億元的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一下子去掉藥品加成，經(jīng)營(yíng)壓力不小。與藥品降價(jià)相對(duì)應(yīng)的，是醫(yī)院診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上漲，要同時(shí)保證病人不多花錢(qián)、醫(yī)院運(yùn)行良好，并不簡(jiǎn)單。

  邵逸夫醫(yī)院給出的答案是：提高醫(yī)院診療效率，縮短病人住院時(shí)間。

  以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，病人當(dāng)天空腹入院，在門(mén)診做完所有檢查后回家等待。第二天檢查結(jié)果出來(lái)，如顯示病人可手術(shù)，即為其預(yù)約次日上午進(jìn)行手術(shù)，病人完成手術(shù)后，當(dāng)天傍晚出院回家。術(shù)后第二天，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人回訪(fǎng)檢查，如恢復(fù)良好則無(wú)需再來(lái)醫(yī)院。相比傳統(tǒng)的住院治療，這一改革使病人平均治療費(fèi)用下降800多元，時(shí)間節(jié)省4天。

  “這是我們推行臨床路徑管理和日間手術(shù)的成果。”蔡秀軍介紹，至今已有近60種常見(jiàn)手術(shù)通過(guò)這一模式完成。

  目前，邵逸夫醫(yī)院的病人平均住院日為6.94天，排在全國(guó)各省主要醫(yī)院前10名。據(jù)了解，2015年全國(guó)公立醫(yī)院平均住院日為9.8天，這意味著，其他醫(yī)院收治2名住院病人的時(shí)間，邵逸夫醫(yī)院可以收治3名，使病床流動(dòng)性和診療效率極大提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也由此向更多病人覆蓋，病人等待床位和手術(shù)的情況開(kāi)始減少。

  也有病人質(zhì)疑：“醫(yī)院縮短住院時(shí)間，是不是為了收治更多病人、賺更多錢(qián)？病人安全如何保障？”蔡秀軍解釋?zhuān)Ｒ?jiàn)手術(shù)、內(nèi)科疾病等病情平穩(wěn)，確定后續(xù)治療方案后就可以回家吃藥，主診醫(yī)生會(huì)跟蹤回訪(fǎng)了解情況，“病人待在醫(yī)院并不是好事，反而可能導(dǎo)致術(shù)后感染，增加風(fēng)險(xiǎn)”.

  在邵逸夫醫(yī)院，各臨床科室有一個(gè)目標(biāo)：在保證醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，每年減少0.5天住院時(shí)間。盡管有部分病人主動(dòng)要求“過(guò)度醫(yī)療”、社會(huì)救助支持體系還不完善，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并不容易，但蔡秀軍自信地說(shuō)：“這是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展方向。為病人提供更有質(zhì)量和價(jià)值的醫(yī)療，我們要做實(shí)踐者?！?br />
  改革考評(píng)體系

  追求醫(yī)患雙贏

  “每個(gè)醫(yī)生都想賺一份陽(yáng)光、體面的收入?！遍L(zhǎng)期以來(lái)，付出與收入不對(duì)等的現(xiàn)狀，經(jīng)常刺痛醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心。由于工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定成為各大醫(yī)院面臨的新問(wèn)題。

  只有體現(xiàn)好醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值，才能吸引人、留住人。蔡秀軍說(shuō)：“醫(yī)生流失 ,最終損害的是患者的利益。”為此，邵逸夫醫(yī)院努力讓“醫(yī)生的薪酬與付出成正比”,尤其向年輕醫(yī)生傾斜。

  醫(yī)院全面推行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，一名主診醫(yī)師帶領(lǐng)若干主管醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師，組成一個(gè)小組，負(fù)責(zé)接診、住院、手術(shù)、出院隨訪(fǎng)等一系列工作。醫(yī)院對(duì)各主診小組進(jìn)行全成本核算，受益分配到各組。核算總額扣除藥品、耗材等成本的結(jié)余，構(gòu)成醫(yī)生的主要收入來(lái)源。同時(shí)，將門(mén)診掛號(hào)費(fèi)用的85%給醫(yī)生個(gè)人，極大提升了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

  但問(wèn)題隨之而來(lái)：醫(yī)生會(huì)不會(huì)縮短病人就診時(shí)間，以此增加門(mén)診號(hào)？

  為保障病人安全和診療治療，醫(yī)院規(guī)定：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由主診小組承擔(dān)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)考慮到自身職業(yè)安全，必須對(duì)藥品、耗材、就診過(guò)程充分考慮，醫(yī)院通過(guò)信息化等手段，對(duì)門(mén)診、手術(shù)、檢查檢驗(yàn)質(zhì)量嚴(yán)格管控。醫(yī)院還增設(shè)“臨床藥師”崗位，藥劑師參與臨床治療，讓病人用上最合適的藥。

  “按年資論績(jī)效”的做法，曾是造成年輕醫(yī)生收入低的一大原因。對(duì)此，邵逸夫醫(yī)院對(duì)全體醫(yī)生一視同仁發(fā)放獎(jiǎng)金、補(bǔ)助，并將培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)更多地留給年輕醫(yī)生?！耙屇贻p人得到職業(yè)發(fā)展，并獲得成就感?！辈绦丬娬f(shuō)。

  在采訪(fǎng)中，不少年輕醫(yī)生告訴記者，他們?cè)卺t(yī)院獲得了更快成長(zhǎng)。普外科醫(yī)生梁霄說(shuō)，醫(yī)改后收入沒(méi)有因?yàn)槿∠幤芳映啥鴾p少，反而提高了近20%.而病人反應(yīng)，看病費(fèi)用并沒(méi)有增加，而且因?yàn)閲?yán)格限制藥品比例，買(mǎi)藥的錢(qián)也少花了。

  “這就是醫(yī)生和患者的雙贏。我們提升效率的目的，就是為了降低運(yùn)營(yíng)成本，不讓成本轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生和病人身上。這是對(duì)醫(yī)生的尊重，也是對(duì)病人的尊重?！辈绦丬娬f(shuō)。