2010年寶雞被確立為國家公立醫(yī)院改革首批試點城市，醫(yī)改規(guī)格全面提升，醫(yī)改任務(wù)由***醫(yī)改辦直接部署。改革的自發(fā)性使得寶雞醫(yī)改有更強的規(guī)劃意識，并能按照規(guī)劃推動淡化編制、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、多元化辦醫(yī)、藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等一系列醫(yī)改重、難點任務(wù)。改革的系統(tǒng)性、可持續(xù)性強，制度設(shè)計環(huán)環(huán)相扣，這提高了寶雞經(jīng)驗全面推廣的可操作性。

  由于改革起步早，自發(fā)性強，醫(yī)療資源基礎(chǔ)較好，2010年寶雞被確立為國家公立醫(yī)院改革首批試點城市，醫(yī)改規(guī)格全面提升，醫(yī)改任務(wù)由***醫(yī)改辦直接部署。

  改革的自發(fā)性使得寶雞醫(yī)改有更強的規(guī)劃意識，并能按照規(guī)劃推動淡化編制、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、多元化辦醫(yī)、藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等一系列醫(yī)改重、難點任務(wù)。

  而***醫(yī)改辦的直接部署，則讓寶雞在基本公共衛(wèi)生服務(wù)這一易被忽略的重要環(huán)節(jié)上有所突破。

  改革的系統(tǒng)性、可持續(xù)性強，制度設(shè)計環(huán)環(huán)相扣，這提高了寶雞經(jīng)驗全面推廣的可操作性。

  今年5月，依托醫(yī)改“排頭兵”寶雞，陜西與上海等共7個省（市）成為第二批綜合醫(yī)改試點省份，醫(yī)改強度全方位升級。陜西省醫(yī)改辦主任、衛(wèi)計委副主任劉嶺表示，寶雞醫(yī)改經(jīng)驗將上升至省，全面推廣。

  淡化編制獲認(rèn)可

  事業(yè)單位去編制化雖已是大勢所趨，但由于編制上附著養(yǎng)老保障等利益，“去編制”在很多場合還是一個敏感話題。

  這種矛盾在公立醫(yī)院改革中更為突出，一方面是編制限制醫(yī)院引進緊缺人才，另一方面是如何消解編內(nèi)職工對改革的阻力。

  “取消公立醫(yī)院事業(yè)編”正處于“破題”的階段，而寶雞早在2004年就啟動改革，并將公立醫(yī)院分配制度改革與之同時推進。

  寶雞市衛(wèi)計局局長寧中華人民共和國成立告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，當(dāng)時的寶雞也面臨公立醫(yī)院人才留不住、引不進的問題?，F(xiàn)實倒逼寶雞按照醫(yī)院的規(guī)模核定人員配備總數(shù)，由醫(yī)院每年報備***計劃，自主***，衛(wèi)生、人社部門只對醫(yī)院***做標(biāo)準(zhǔn)審核。

  與這項改革配套的，是寶雞市2004年***建立的事業(yè)單位養(yǎng)老體制。在這項制度中，財政兜底，人社管理，編內(nèi)編外都按國家事業(yè)身份管理，退休時都拿國家事業(yè)退休金。

  “只出不進”的編制扎口配合明確清晰的養(yǎng)老保障，使得寶雞公立醫(yī)院人事制度改革在寶雞整個養(yǎng)老體制改革的大背景下水到渠成。

  配套人事，分配改革緊隨其后。寶雞市中心醫(yī)院人事科主任張佩蕓告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，2004年1月，醫(yī)院接到通知，分配要向臨床一線、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀管理人員傾斜。職工的薪酬模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣べY加績效，原事業(yè)單位工資模式進檔案封存。

  政策工資進檔案意味著職工按照檔案工資繳納基本養(yǎng)老金，到退休時，也按照檔案工資水平計算退休金。也就是說，實發(fā)工資中，會有1000至2000元左右作為基本工資，其余部分都是經(jīng)過系數(shù)計算得到的績效工資。

  到2010年，分配制度進一步完善，2016年第三輪改革啟動。據(jù)張佩蕓介紹，目前影響醫(yī)務(wù)人員績效的系數(shù)因素有工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度及風(fēng)險、成本控制、社會評價等。

  張佩蕓表示，到2015年，醫(yī)院月收入最高的科主任達(dá)到16000元，最低的是行政后勤人員，為6500元。記者了解到，目前寶雞市中心房價在4000元/平方左右。

  企業(yè)爭議藥品二次議價

  在騰籠換鳥、破除以藥補醫(yī)上，寶雞早在2012年就實現(xiàn)了鎮(zhèn)村兩級藥品零差率消瘦，到2015年9月，所有**辦醫(yī)療機構(gòu)都實現(xiàn)了零差率。收入補償以價格調(diào)整85%,財政支持10%,醫(yī)院自我消化5%共擔(dān)。

  寶雞市中心醫(yī)院審計科主任朱亞慧告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，2012年啟動調(diào)價后，陜西省就已經(jīng)把定價權(quán)下放到寶雞市。比起2012年的調(diào)價，2015年9月的調(diào)價幅度更大，涉及項目多達(dá)1829種，診察和護理費用進一步提升。

  朱亞慧告訴記者，為了確保調(diào)價作用到各個醫(yī)院是平衡的，各醫(yī)院、各項目要不停向上提供資料，調(diào)價后達(dá)不到補償目標(biāo)的，財政兜底。此外，調(diào)價部分全部納入醫(yī)保報銷，以防對老百姓（49.320, -0.22, -0.44%）增加負(fù)擔(dān)。這樣一來，騰籠換鳥受益最多的是慢病患者。

  但復(fù)雜的利益調(diào)整總會帶來另一些問題。寶雞市婦幼保健院院長武雅俐告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，“財政按各醫(yī)院藥占比多少給予相應(yīng)的補貼，即藥占比高的得到的補貼也多，這樣不利于藥占比低的?？漆t(yī)院?！?br />
  寶雞在平穩(wěn)調(diào)價后，又主動做了藥品的二次議價。

  “我們感覺招標(biāo)價格并非最低價格?！睂幹腥A人民共和國成立說。2014年，寶雞提出在招標(biāo)基礎(chǔ)上再降30%到40%.“有些藥品不降，我們就停了。”寧中華人民共和國成立表示，為達(dá)到降價目標(biāo)，寶雞第一批停了360多個品規(guī)的藥品采購，這促使其中100多個藥品最終降價。但鑒于未降價的藥品都是外圍藥，目前還有161種處在停止采購狀態(tài)。

  寧中華人民共和國成立告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，寶雞藥品二次議價難在于陜西作為西部省份，藥品價格本就低于東部地區(qū)。此外，只寶雞一家，議價能力不足。寶雞衛(wèi)計局為藥品二次議價承受了巨大壓力。

  “藥商把律師函送到我的辦公室，說二次議價是違法的?！睂幹腥A人民共和國成立說。

  之所以寶雞可以二次議價，是因為***38號文件允許試點市二次議價。對寶雞遭遇的困難，陜西省醫(yī)改辦主任、衛(wèi)計委副主任劉嶺表示，“不能再讓寶雞一家談，全省都要談，這個責(zé)任應(yīng)該由省上統(tǒng)一來擔(dān)。”

  有些企業(yè)還提出衛(wèi)計局組織二次議價是行政干預(yù)，劉嶺表示，陜西省將調(diào)整寶雞經(jīng)驗，由10個地市醫(yī)療機構(gòu)組成聯(lián)合采購體，由1個牽頭單位來組織，以此將寶雞經(jīng)驗全省推廣。

  國家衛(wèi)計委體改司（***醫(yī)改辦）副司長姚建紅告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，地方的探索經(jīng)驗起到重要作用，好的地方經(jīng)驗上升到國家政策，一經(jīng)推廣會有更好的效果。

  “最好是各地能形成共性的經(jīng)驗，在體制機制上能長久一些。”姚建紅說。