【摘要】 醫(yī)院門診量成倍增長(zhǎng)　　取消藥品加成、告別以藥養(yǎng)醫(yī)，患者無(wú)疑是受益者，但江寧醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同樣備受鼓舞。

    走基層 轉(zhuǎn)作風(fēng) 改文風(fēng)來(lái)自記者聯(lián)系點(diǎn)的報(bào)道6月22日，南京江寧醫(yī)院通過(guò)了省衛(wèi)計(jì)委組織的三級(jí)醫(yī)院定等初評(píng)。醫(yī)改三年，該醫(yī)院從二級(jí)甲等、三級(jí)醫(yī)院到進(jìn)入全省區(qū)縣醫(yī)院“第一梯隊(duì)”,綜合醫(yī)療服務(wù)能力有了質(zhì)的飛躍，得到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)的肯定。醫(yī)改牽一發(fā)而動(dòng)全身。但江寧醫(yī)院院長(zhǎng)丁政認(rèn)為，無(wú)論是告別以藥養(yǎng)醫(yī)還是推行分級(jí)診療，都離不開醫(yī)院自身“強(qiáng)身健體”.“打鐵還要自身硬”.江寧區(qū)以投入換機(jī)制調(diào)整，走出了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)生受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、財(cái)政能承受、**得民心”的醫(yī)改新路。“指揮棒”一變，醫(yī)院門診量成倍增長(zhǎng)取消藥品加成、告別以藥養(yǎng)醫(yī)，患者無(wú)疑是受益者，但江寧醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同樣備受鼓舞。“過(guò)去，我們被下達(dá)任務(wù)壓得喘不過(guò)氣來(lái)，現(xiàn)在做好服務(wù)就行了。”心血管內(nèi)科主任張郁青告訴記者，改革前，獎(jiǎng)金與科室經(jīng)營(yíng)指標(biāo)掛鉤，現(xiàn)在從醫(yī)師到科室，無(wú)需為此煩心了，取而代之“千分制”考核工作量、服務(wù)、控費(fèi)等指標(biāo)，開大處方不僅沒有獎(jiǎng)勵(lì)，反而要影響?yīng)劷鹗杖搿?ldquo;指揮棒”一變，新風(fēng)撲面來(lái)。在江寧醫(yī)院，“一切以病人為中心”不是口號(hào)，各醫(yī)技科室普遍實(shí)行彈性排班、延時(shí)服務(wù)，當(dāng)天醫(yī)檢及時(shí)完成。核磁共振室過(guò)去拿報(bào)告要等3—7天，如今實(shí)行兩班倒，晚上八九點(diǎn)鐘下班，報(bào)告當(dāng)天拿到。改革3年，江寧醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入平均增長(zhǎng)1倍，核心骨干還要再增加8萬(wàn)元左右。丁政分析說(shuō)，職工收入增長(zhǎng)一方面來(lái)自醫(yī)療服務(wù)性收入增加，一方面來(lái)自財(cái)政長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。有了財(cái)政支持，江寧醫(yī)院放手內(nèi)引外培碩博士228名，建起了省重點(diǎn)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)、市重點(diǎn)專科15個(gè)、院士工作站1個(gè)，醫(yī)院腦外科、普外科、康復(fù)科等重點(diǎn)科室?guī)ь^人均從三甲醫(yī)院“挖”來(lái)。醫(yī)療條件改善，吸引了就診量，彌補(bǔ)了藥品加成取消的損失，提高了醫(yī)務(wù)人員積極性。雖然藥占比持續(xù)降低，但醫(yī)療綜合收入大幅增長(zhǎng)。2010年，江寧醫(yī)院醫(yī)療收入3.7億元，到去年已增至10億多元。財(cái)政強(qiáng)投入，患者每年受惠8000萬(wàn)元就地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，取消藥品加成，江寧老百姓的就醫(yī)“獲得感”實(shí)惠多多。東山街道中前社區(qū)75歲的潘大爺糖尿病、心臟病、高血壓等多病纏身，每天要吃7種藥，醫(yī)改前，一盒“可定”80元，“波依定”40元，每月門診花費(fèi)1200元；現(xiàn)在“可定”打了對(duì)折，“波依定”便宜兩成，每月只需725元，加上今年江寧新農(nóng)合統(tǒng)籌提高到880元，潘大爺個(gè)人負(fù)擔(dān)很少。持續(xù)提高醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，是江寧財(cái)政另一項(xiàng)重點(diǎn)投入。2012年，江寧新農(nóng)合480元，今年已漲到880元，最高報(bào)銷限額提高到30萬(wàn)元，大病救助最高限額100萬(wàn)元，幾項(xiàng)指標(biāo)均處全省最高水平。醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入比重穩(wěn)定在11%左右，比改革前增加了5.7個(gè)百分點(diǎn)。“醫(yī)改不只是醫(yī)患、醫(yī)藥之間做加減法，**投入很關(guān)鍵，做大蛋糕才能分好蛋糕。”區(qū)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示。5月23日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)前來(lái)調(diào)研后評(píng)價(jià)說(shuō)，“江寧模式”,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)改聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展。因?yàn)槿∠幤芳映?，患者每年受?000萬(wàn)元。此外，由于重點(diǎn)科室建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投入，過(guò)去需轉(zhuǎn)診主城大醫(yī)院的手術(shù)病人選擇留在區(qū)內(nèi)，區(qū)外轉(zhuǎn)診率從26%降到10%以下，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻維持二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，又減少患者支出2000萬(wàn)元。統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)改后心內(nèi)科住院病人去年達(dá)到4000人，是過(guò)去4倍以上。頂破天花板，醫(yī)生年收入最高超10萬(wàn)江寧醫(yī)改惠民，不只江寧醫(yī)院一家。以江寧醫(yī)院為龍頭樞紐，該區(qū)構(gòu)建了省市—區(qū)—街道—社區(qū)四級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：對(duì)外，與國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院聯(lián)盟協(xié)作、遠(yuǎn)程會(huì)診，提高疑難危重病種治療能力，危患人數(shù)出院占比從12%提高到21%,三四級(jí)手術(shù)占比從28.5%提高到39%,不但服務(wù)江寧，還輻射句容、馬鞍山等地區(qū)，區(qū)外人口就診占比已達(dá)30%;對(duì)內(nèi)，輸出管理和技術(shù)幫扶基層衛(wèi)生院，分級(jí)診療穩(wěn)步推進(jìn)。6月25日，江寧街道衛(wèi)生院給71歲的康有云老人切除了腸息肉。街道醫(yī)院做這樣的手術(shù)，這在過(guò)去是不可想象的，但現(xiàn)在“底氣”足得很，因?yàn)樗麄冊(cè)诮瓕庒t(yī)院幫扶下發(fā)展了胃腸特色?？疲碇昧耸畮着_(tái)胃腸鏡檢查設(shè)備，技術(shù)上有江寧醫(yī)院消化科專家督導(dǎo)培訓(xùn)。老康住院費(fèi)用約3000多元，新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人花費(fèi)不到千元，要是在城里大醫(yī)院做同樣手術(shù)，個(gè)人負(fù)擔(dān)起碼要六七千元。像江寧街道胃腸專科這樣，該區(qū)5家街道衛(wèi)生院在江寧醫(yī)院幫扶下，主攻“一街一特色”的醫(yī)療分中心。醫(yī)院臨床科室負(fù)責(zé)人掛職基層醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，逐步形成區(qū)街兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合體，為“強(qiáng)基層”和推進(jìn)分級(jí)診療提供支持。同時(shí)為提高基層醫(yī)院積極性，今年起江寧允許基層醫(yī)院把收支結(jié)余60%用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)生年收入打破了58400元的“天花板”,經(jīng)營(yíng)好的街道醫(yī)院醫(yī)生上漲了近2萬(wàn)元，最高的拿到10萬(wàn)元以上。加上醫(yī)保報(bào)銷向基層傾斜，新農(nóng)合一級(jí)定點(diǎn)住院報(bào)銷85%,三級(jí)定點(diǎn)只能報(bào)47%,讓“小病進(jìn)社區(qū)、大病去醫(yī)院”成為現(xiàn)實(shí)。本報(bào)記者 顧巍鐘