美國 CDC 最新統(tǒng)計報告顯示，僅約 1/3 的美國瘧疾患者出國期間服用藥物預(yù)防感染，而多數(shù)患者未曾用藥進行預(yù)防。BMJ 新聞近日對此進行了報道。

    據(jù)統(tǒng)計，2012 年期間，美國所報告的 1687 例瘧疾病例中，除 4 例為本土病例外，其余均為輸入病例，且絕大多數(shù)輸入病例曾經(jīng)前往過非洲。盡管本年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)并不完整，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)仍顯示，1536 例輸入病例可明確追溯到感染地，其中 1220 例（79%）確定在非洲感染瘧疾。

    其余輸入病例獲得感染來源地分布如下：亞洲 200 例（13%），加勒比地區(qū) 68 例（4%），南美 41 例（3%），大洋洲 7 例（0.5%）。909 例明確報告既往旅行目的者中，有 604 例（66%）旅行目的是探親或訪友。

    美國瘧疾輸入病例獲得感染來源地分布圖

    1. 旅行者發(fā)生瘧疾感染的最常見危險因素是未采取規(guī)律藥物預(yù)防

    很多旅行感染者出國目的是探親或訪友（稱為 VFR 旅行者），出國前可能會認(rèn)為自身已獲得免疫而無所顧忌，但 CDC 提醒認(rèn)為，VFR 旅行者必須常備風(fēng)險意識，盡管部分免疫力可以保護機體免受感染，但這部分人群仍存瘧疾感染的巨大風(fēng)險。

    CDC 統(tǒng)計的 4 例本土感染病例中，1 例是研究攜帶瘧疾蚊子的實驗室工作人員，1 例可能是因與瘧疾患者共同住院而獲得性感染（尚未確定感染發(fā)生途徑），另外 2 例近期沒有瘧疾疫區(qū)接觸史、其感染來源仍未可知。

    2. 惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲感染比例高

    上報感染瘧原蟲種類的 1399 例患者中，多數(shù)是惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲感染，分別占所有感染病例的 70%和 20%.所有感染者中，嚴(yán)重感染病例 231 例（14%），死亡病例 6 例，重癥和死亡病例均為惡性瘧原蟲感染。

    惡性瘧原蟲感染病例集中高發(fā)于 1 月和 8 月，這可能源于感染者傾向于選擇在寒暑假出國前往非洲的原因。另一方面，間日瘧原蟲感染病例集中于 7 月，其中多數(shù)病例旅行目的地是亞洲，尤其是印度。

    此次 CDC 報告中，首次發(fā)布了有關(guān)瘧疾耐藥的分子標(biāo)記物監(jiān)測數(shù)據(jù)。送往 CDC 接受檢測的 104 例標(biāo)本中，包括惡性瘧原蟲 69 例、間日瘧原蟲 14 例、卵形瘧原蟲 12 例、三日瘧原蟲 9 例。

    其中，惡性瘧原蟲陽性標(biāo)本里，乙胺嘧啶耐藥相關(guān)基因多態(tài)性 53 例（82%），磺胺耐藥 61 例（94%），氯喹耐藥 29 例（45%），甲氟喹耐藥 1 例（2%），阿托伐醌耐藥 2 例（3%）。沒有標(biāo)本呈現(xiàn)青蒿素耐藥相關(guān)基因多態(tài)性。

    3. 預(yù)防信息發(fā)布時機很關(guān)鍵

    針對非洲旅行者特別是目的地為西非者，應(yīng)在初春時節(jié)向其宣傳預(yù)防感染信息，秋末冬初時節(jié)還需再行發(fā)布預(yù)防貼士；針對亞洲旅行者特別是目的地為印度者，應(yīng)在春末時節(jié)向其強調(diào)預(yù)防感染的重要性。

    4. 總結(jié)

    醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)向所有發(fā)熱患者詢問他們的旅行史，如果患者曾有過瘧疾地區(qū)接觸史，應(yīng)對瘧疾進行鑒別診斷。無論治療方案療效如何，瘧疾診治發(fā)生任何延遲均可能導(dǎo)致并發(fā)生的發(fā)生。