隨著本月早些時(shí)候紐約馬拉松比賽的舉行，秋天的馬拉松季進(jìn)入了**。在過去的幾年中，高調(diào)的馬拉松賽事宣傳，吸引了大量媒體對(duì)所謂的“運(yùn)動(dòng)過量假說”的關(guān)注。那么，關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的影響的量效曲線和結(jié)果我們到底了解多少，更新的支持這個(gè)假說的證據(jù)在哪里，以及它究竟能說明什么問題呢？

    不斷的研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的體育活動(dòng)或正式鍛煉對(duì)于預(yù)防心血管疾病和減少全因死亡率都是有效的。目前的指南主張成年人每周堅(jiān)持150分鐘適度劇烈的身體活動(dòng)，或每周進(jìn)行約相當(dāng)于7.5個(gè)代謝當(dāng)量（MET）時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。其實(shí)重要的是，這些運(yùn)動(dòng)應(yīng)該從哪怕只有幾分鐘的日常活動(dòng)開始，這點(diǎn)在美國是相當(dāng)關(guān)鍵的，因?yàn)榇蠹s有50%的美國成年人處在久坐不動(dòng)的狀態(tài)。

    我們每個(gè)人對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的反應(yīng)都不同，并不是每個(gè)人都能實(shí)現(xiàn)預(yù)期，也不是每個(gè)人都能通過運(yùn)動(dòng)改善血糖、血脂和血壓狀況。然而，約40%或更多運(yùn)動(dòng)的保護(hù)作用并不能抑制傳統(tǒng)的致病危險(xiǎn)因素，它更可能與血管重構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。所以，即使威脅人們健康的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素不發(fā)生什么明顯的變化，好像幾乎每個(gè)人都至少能因?yàn)楦臃e極地運(yùn)動(dòng)而或多或少能得到一些好處。此外，如果健身的質(zhì)量高，即使個(gè)體面臨其他危險(xiǎn)因素而致病，鍛煉也能對(duì)人的健康起到一定的保護(hù)作用。

    對(duì)于看似健康的人來說，根本沒有多少證據(jù)表明，死亡率上升與非常高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)之間存在U型或J型曲線相關(guān)性。最近的一些研究更好地說明了這個(gè)問題，其中就包括瑞典的針對(duì)運(yùn)動(dòng)和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的研究。在對(duì)近4萬人超過10年的跟蹤觀察后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)的保護(hù)作用較之建議患者避免那些導(dǎo)致心力衰竭的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素因素要更加有效。

    發(fā)表“運(yùn)動(dòng)過量假說”的人為自己進(jìn)行了辯護(hù)，他們辯稱自己正在談?wù)摰氖且粋€(gè)很小子集里的個(gè)體，這些人多次參與馬拉松和鐵人三項(xiàng)，其運(yùn)動(dòng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了量效曲線中“量”的范疇。

    但一項(xiàng)來自達(dá)拉斯運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)權(quán)威研究小組的研究表明，長期處在激烈競(jìng)爭(zhēng)中的**級(jí)運(yùn)動(dòng)員們的心臟，隨著年齡的增長仍能保持心室功能狀態(tài)的高水平，這點(diǎn)令人印象深刻。早期對(duì)于極限馬拉松運(yùn)動(dòng)員的研究也已經(jīng)表明，他們的冠狀動(dòng)脈比較大，且擴(kuò)張的機(jī)會(huì)也比較多。這些生理機(jī)能的研究，駁斥了擔(dān)心隨著時(shí)間的積累，過多的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起心臟冠狀動(dòng)脈僵硬和出現(xiàn)損傷的論調(diào)。更大樣本量的研究來自瑞典，研究了近75,000名參加長距離馬拉松滑雪的選手，無論男性或女性，那些完成過更多比賽（假設(shè)訓(xùn)練過更多年）的選手有更低的死亡率。所以，能夠支持“運(yùn)動(dòng)過量假說”的健康人口死亡率數(shù)據(jù)，是很難找到的。

    但對(duì)于這一結(jié)論也有兩個(gè)問題需要引起重視。其一，常年保持長時(shí)間劇烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，似乎在一定程度上增加了心動(dòng)過緩和孤立性房顫的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)程度的風(fēng)險(xiǎn)究竟是源于心臟重構(gòu)或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，還是靜息心律的影響尚未可知。此外，盡管已經(jīng)很明確，已確診的冠狀動(dòng)脈疾病患者通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減少后續(xù)的全因及心血管死亡率，但也許也有一部分患者由于運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致了死亡。然而，運(yùn)動(dòng)過量對(duì)心臟病患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，若與適度運(yùn)動(dòng)可以獲得的好處相比，就黯然失色了。同樣的道理也適用于絕大多數(shù)的健康人群。

    對(duì)于患有冠心病的某些特定人群或冠心病整體死亡率而言，運(yùn)動(dòng)并不是“疫苗”;但是，運(yùn)動(dòng)對(duì)于死亡率和心血管預(yù)后，仍然具有很大的保護(hù)作用，這點(diǎn)有非常精密的量效曲線可以證明。因此，也許我們更應(yīng)該擔(dān)心絕大多數(shù)什么運(yùn)動(dòng)都不做的人，而不是夸張地宣傳“極少數(shù)的人可能因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)而帶來傷害”這種未證實(shí)假設(shè)的可能性。