一場“效率***”在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院悄然進(jìn)行：引進(jìn)入才和設(shè)備，優(yōu)化流程，加強(qiáng)監(jiān)督，實(shí)行彈性排班和績效改革等，以期緩解大醫(yī)院的看病難。2013年7月——12月，昆醫(yī)附一院“效率***”開展半年，手術(shù)臺(tái)次比上年同期增長24.37%，出院人次增加26.48%，平均住院日降到9.7天。目前，磁共振、婦產(chǎn)B超等檢查，在該院都實(shí)現(xiàn)了零預(yù)約。

    從“不改不行”的地方改起

    75歲的張大爺對(duì)昆醫(yī)附一院看病效率的變化很有感觸。去年9月3日，張大爺?shù)墓谛牟?fù)發(fā)，需要實(shí)施心臟介入手術(shù)。結(jié)果，他上午看病，下午入院，當(dāng)天就做了心臟彩超、胸片等檢查。9月4日下午，醫(yī)生為他安裝了心臟支架，術(shù)后2天就出院了。而在2004年，他因同樣的病來該院就醫(yī)，光等床位就用了1周時(shí)間，住院時(shí)間長達(dá)半個(gè)月。

    聊到昆醫(yī)附一院提升運(yùn)轉(zhuǎn)效率的初衷，去年4月履新的院長王昆華表示，主要是想縮短病人等待看病的時(shí)間。昆醫(yī)附一院是云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭，日均門診量高達(dá)1.2萬人次。履新后，王昆華利用晚上和業(yè)余時(shí)間去臨床一線實(shí)地調(diào)研，體驗(yàn)就醫(yī)流程。

    “醫(yī)院有很多地方不得不改，問題很多。”經(jīng)過兩個(gè)月調(diào)研，王昆華把看病難問題梳理成掛號(hào)難、就診難、檢查難、住院難、手術(shù)難，并決定從這5個(gè)方面開始改起。

    “不換思想就換人”

    2013年6月12日是端午節(jié)。節(jié)前一天，王昆華召集全院開會(huì)，宣布接下來的假期，全院實(shí)行假日不歇班。

    端午節(jié)那天早晨8時(shí)，王昆華請(qǐng)司機(jī)接他到醫(yī)院。司機(jī)假扮患者，他在旁隨同，共同查驗(yàn)磁共振預(yù)約流程。8時(shí)30分左右，兩人拿著預(yù)約檢查單來到磁共振室，卻發(fā)現(xiàn)這里大門緊閉。

    按了半天門鈴，一個(gè)年輕小伙子過來開了門，看到預(yù)約單，小伙子說按照科室規(guī)定，當(dāng)天不能做檢查。王昆華當(dāng)即打電話給科室相關(guān)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行了嚴(yán)厲的批評(píng)。當(dāng)天下午，他讓醫(yī)院分管副院長再去查崗結(jié)果顯示，當(dāng)天下午該科室做了30例磁共振檢查，第二天做了170例。而前一年的端午節(jié)期間，磁共振室只做了3例檢查。

    雖然執(zhí)行了節(jié)假日開診規(guī)定，但磁共振室仍然達(dá)不到“當(dāng)天檢查當(dāng)天做完”的要求。為了實(shí)現(xiàn)檢查零預(yù)約，王昆華對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人下了“不換思想就換人”的死命令。

    “每天就想著該怎么辦。”主管磁共振室的影像醫(yī)學(xué)科孫學(xué)進(jìn)教授直言，改革初期的壓力讓他“愁白了頭”。磁共振室的機(jī)器早晨7時(shí)開機(jī)，中午連班，晚上上班，直到檢查做完為止。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

    在醫(yī)院支持下，科室大量增加人手，醫(yī)生和技師的數(shù)量由最初的10余人增加到29人，并添置了1臺(tái)機(jī)器。同時(shí)，科室實(shí)行彈性排班制，并要求醫(yī)生當(dāng)班期間都要出報(bào)告，這樣一來，病人拿報(bào)告的時(shí)間縮短至4個(gè)小時(shí)。從去年10月開始，昆醫(yī)附一院的核磁共振檢查徹底實(shí)現(xiàn)了“零預(yù)約”。

    手術(shù)難，也是拖慢醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率的瓶頸之一。

    外科大夫出身的王昆華履新2個(gè)月內(nèi)，就到手術(shù)室現(xiàn)場辦公3次，對(duì)手術(shù)室流程優(yōu)化提出了3點(diǎn)改進(jìn)意見。一是早晨8時(shí)30分，必須開始術(shù)前三方核查，按時(shí)下刀。手術(shù)團(tuán)隊(duì)中若有人8時(shí)30分未到，將被一次性扣減500元獎(jiǎng)金。二是增加1間麻醉復(fù)蘇間，以縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間。三是全天開放擇期手術(shù)，嚴(yán)禁下午3時(shí)30分后無故推手術(shù)。

    昆醫(yī)附一院麻醉科主任邵建林表示，從2013年7月開始，手術(shù)室實(shí)行麻醉醫(yī)生彈性排班，只要外科有手術(shù)需要，無論是急診還是擇期手術(shù)，都有麻醉醫(yī)生配合。

    2013年7月——12月，在手術(shù)室床位沒有增加、人員基本沒有增加的前提下，昆醫(yī)附一院的手術(shù)臺(tái)次比上一年同期增長了兩成多。

    緊繃安全這根弦

    俗話說：“蘿卜快了不洗泥。”工作量的增長會(huì)不會(huì)導(dǎo)致對(duì)質(zhì)量的忽視？該院副院長曾勇表示，在改革中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子一直緊繃安全這根弦。

    曾勇說，在醫(yī)院流程優(yōu)化再造期間，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控部組成的2個(gè)督查小組，加大了不定期的質(zhì)檢頻率和力度。“改革后，醫(yī)院更加強(qiáng)調(diào)手術(shù)各環(huán)節(jié)的規(guī)范。病房為病人做標(biāo)記、護(hù)士交接病人、術(shù)前三方核查等都是環(huán)環(huán)相扣的流程。假如醫(yī)院在督導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沒有做好標(biāo)識(shí)，則必須將病人送回病房，重新進(jìn)行交接。”邵建林說。

    排班的安排也體現(xiàn)了安全方面的考慮。邵建林介紹，改革后，麻醉醫(yī)生兩班倒。晚班醫(yī)生要從16時(shí)開始上班，一直到當(dāng)天擇期手術(shù)結(jié)束為止。為保安全，科室規(guī)定，晚班醫(yī)生如果上班時(shí)間超過23時(shí)，第二天就可以休息。

    “改革期間，醫(yī)院根據(jù)科室發(fā)展需要，將我們科搬遷到了新的地點(diǎn)，增加了設(shè)備和人員。”昆醫(yī)附一院婦產(chǎn)科B超室主任馬永紅說，以前，診室最多只能放下3臺(tái)機(jī)器，搬遷之后則可以放下6臺(tái)。婦產(chǎn)科B超人才緊缺，醫(yī)院今年會(huì)引進(jìn)一名醫(yī)生。

    “增了設(shè)備，進(jìn)了人，不僅能達(dá)到醫(yī)院工作增量的要求，還能開展許多新的業(yè)務(wù)，有利于學(xué)科發(fā)展。”馬永紅說，自去年9月起，該科開始進(jìn)行輸卵管造影和卵巢腫瘤穿刺等治療性工作。

    要讓醫(yī)生苦得心甘情愿

    “醫(yī)務(wù)人員在改革中確實(shí)付出了很多辛苦。”孫學(xué)進(jìn)說，改革以前，磁共振室的工作量每天大約為160個(gè)身體部位檢查，如今每天都在330個(gè)以上，工作量翻了一番。以前，周末和假期都能正常休假，而現(xiàn)在2天的周末，肯定有一天是在工作。“年輕醫(yī)生更苦，有一次，我們值晚班的大夫加班到了凌晨5時(shí)30分。”

    如何讓醫(yī)生獲得與付出相稱的報(bào)酬？醫(yī)院在調(diào)動(dòng)一線人員積極性上下了不少功夫。

    在醫(yī)院內(nèi)部，王昆華利用經(jīng)濟(jì)杠桿，在績效分配上作出突破。比方說，從去年開始，以麻醉科前3年的麻醉受益為基數(shù)，將當(dāng)年超出的麻醉受益的50%全部返還科室，僅此一項(xiàng)，就使得麻醉科室人員收入大幅提高。馬永紅也表示，現(xiàn)在，該科人員的收入完全跟工作量掛鉤，“我們科屬于醫(yī)院里先富起來的一批”。

    但從大政策上來講，王昆華也有他的無奈：“基于政策限制，我們醫(yī)院的績效總額是封頂?shù)?。比方說，今年醫(yī)院的績效發(fā)放總額，不能超過2010年。績效改革只能在醫(yī)院內(nèi)部輾轉(zhuǎn)騰挪。”

    “我們也在嘗試通過各種方式，給予職工更多關(guān)懷。”王昆華說，但如何調(diào)動(dòng)好并保護(hù)好大家的積極性，還是一個(gè)復(fù)雜的命題。