2014GastrointestinalCancerSymposium(簡(jiǎn)稱(chēng)ASCO-GI)于2014年1月16-18日在美國(guó)舊金山順利召開(kāi)，來(lái)自世界各地近3000位胃腸腫瘤專(zhuān)家集聚一堂，圍繞消化道腫瘤領(lǐng)域熱點(diǎn)話(huà)題展開(kāi)討論。現(xiàn)就食管癌和胃癌領(lǐng)域研究進(jìn)展總結(jié)如下：

    食管癌

    食管癌是美國(guó)疾病發(fā)病率仍然持續(xù)上升的三大癌癥之一?；颊叩念A(yù)后不佳，但是新的技術(shù)和治療方**在改變這一點(diǎn)。

    正如哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的CharlesLightdale醫(yī)生在他的專(zhuān)題講座（食管癌內(nèi)鏡檢查的進(jìn)展）中說(shuō)的一樣，內(nèi)鏡改變了食管癌的診療現(xiàn)狀，不僅使食管癌的早期診斷成為可能，也是食管癌分期和治療的一種重要手段?，F(xiàn)在，內(nèi)鏡下食管癌手術(shù)切除作為肉眼可見(jiàn)的、尚未侵犯淋巴血管的食管癌的一種標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，使門(mén)診手術(shù)達(dá)到切除后顯微鏡下無(wú)殘留（R0）成為可能。

    在淺表食管癌的分期和治療的一個(gè)討論中，來(lái)自明尼蘇達(dá)州梅奧診所的ChuanlianChu博士公布了一個(gè)前瞻-回顧性分析的新發(fā)現(xiàn)。該分析顯示，對(duì)于食管黏膜內(nèi)腺癌的內(nèi)鏡下黏膜切除，不論是分塊切除還是整體切除，其預(yù)后都是相似的（摘要1）。在138位患者中的197個(gè)T1a期腫瘤進(jìn)行的比較研究顯示，分塊切除和整體切除的完全緩解率分別為93.6%和92.1%，二者的結(jié)果幾乎相同(p=0.8)。分塊切除和整體切除的局部復(fù)發(fā)率分別為6.4%和7.9%，也幾乎一致(p=0.7)。此外，二者的總生存期(危害比[HR]1.0,95%CI[0.43-2.26];p=0.08)、無(wú)病生存期(HR1.0,95%CI[0.35-2.99];p=0.60)也幾乎相同。分塊切除和整體切除的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.4%和1.5%，出血的發(fā)生率分別為2.4%和0%，這些結(jié)果也是相似的。這一信息在美國(guó)意義較大，在美國(guó)，內(nèi)鏡切除粘膜上的較大腫瘤還未成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

    胃癌

    在討論中胃癌當(dāng)然未被忽視。專(zhuān)家們強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生應(yīng)該注意預(yù)防、仔細(xì)診斷、更好地治療胃癌。記錄如下：

    ※劍橋大學(xué)胃腸病學(xué)專(zhuān)家DavidY.Graham醫(yī)生預(yù)測(cè)，如果全世界合作根除幽門(mén)螺桿菌，在他有生之年，就能夠見(jiàn)到胃癌被根除。有些國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染率很高，例如日本，已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（消滅幽門(mén)螺桿菌）和二級(jí)預(yù)防（高?；颊叩膬?nèi)鏡檢查監(jiān)測(cè)）來(lái)消滅胃癌。Graham醫(yī)生認(rèn)為，全世界都應(yīng)該效仿這一做法。

    ※經(jīng)歷早期胃癌內(nèi)鏡切除的1523位韓國(guó)患者的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明，術(shù)后至少5年內(nèi)都應(yīng)該應(yīng)用CT掃描+內(nèi)鏡檢查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)（摘要2）。這些推薦適用于傳統(tǒng)內(nèi)鏡黏膜切除和內(nèi)鏡黏膜下層擴(kuò)大切除的患者。

    ※美國(guó)胃癌協(xié)助組的研究發(fā)現(xiàn)顯示，在參與研究的850位患者中，胃腺癌切除術(shù)后30天內(nèi)的并發(fā)癥的出現(xiàn)非常普遍，發(fā)生率為40%(摘要5)。更重要的是，術(shù)后并發(fā)癥是總生存期縮短的***預(yù)測(cè)因素。多變量分析發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的總生存期為45個(gè)月，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的總生存期為25個(gè)月（HR1.6,95%CI[1.1-2.4];p=0.004）。這可能是由發(fā)生并發(fā)癥的患者接受輔助治療率較低所致。(發(fā)生并發(fā)癥的患者接受輔助治療率為48%，未發(fā)生并發(fā)癥的患者接受輔助治療率為60%;p=0.001)。同樣的，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率可能會(huì)改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。

    ※這一全球性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照**NBOW試驗(yàn)中，納入665位晚期胃或胃食管連接部腺癌患者，這些患者在應(yīng)用鉑類(lèi)/氟嘧啶聯(lián)合方案的一線(xiàn)治療后疾病發(fā)生進(jìn)展。這一試驗(yàn)顯示紫杉醇治療方案中增加ramucirumab能夠明顯延長(zhǎng)總生存期（主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目），使生存期的中位數(shù)由原來(lái)的7.36個(gè)月增加到9.63個(gè)月(HR0.807,95%CI[0.678-0.962];p=0.0169;摘要LBA7)。現(xiàn)在，**NBOW試驗(yàn)是胃或胃食管連接部腺癌ramucirumab治療方案的III期試驗(yàn)的代表，支持在二線(xiàn)治療方案中應(yīng)用血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-2拮抗劑。

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